创伤与烧伤的处理.pptx

创伤与烧伤的处理

整形烧伤科金升元

9.11事件-遇难者总数高达2996人

天津港“8·12”爆炸事故一遇难者总数高达165人

创伤

机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

伤后皮肤是否完整

伤情轻重

机械性(锐器或钝器)

物理性(热、冷、核放射)化学性(强酸、强碱)

生物性(毒素)

创伤分类

受伤部位、组织器官

闭合性

开放性

致伤原因

治疗原则

·修复损伤组织器官、恢复生理功能·防治并发症

·抢救生命：优先急救

急救

●呼吸与心跳骤停一心肺复苏

·室息一呼吸通畅、气管插管、气管切开·大出血一止血

·休克一输血、输液

·内脏脱出一覆盖、包扎

·骨折、脱位一复位、固定

创伤的组织修复

组织修复的基本过程：

●炎症反应

●组织增生和肉芽形成

●伤口收缩与瘢痕形成

互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少

烧伤的处理

Epidermis

Dermis

Subcutaneous

三度烧伤

Epidermis

Dermis

Subcutaneous

烧伤深度估计

一度烧伤

Epidermis

Dermis

Subcutaneous

二度烧伤

烧伤深度估计

一度烧伤二度烧伤

三度烧伤

部位

体表面积%

分部位

体表面积(%)

头颈

9×1

头部

面部

颈部

3

3

3

双上肢

9×2

双手

双前臂

双上臂

5(2.5×2)

6(3×2)

7(3.5×2)

躯干

9×3

躯干前

躯干后

会阴

13

13

1

1

双下肢

9×5+1

双足

双小腿

双大腿

双臀部

7(3.5×2)

13(6.5×2)

21(10.5×2)

5(2.5×2)

人体表面积估计(九分法)

成年女性的臀部和双足各占

6%

(双上肢18%

躯干部26%-

会阴部1%

双下肢46%

人体表面积估计

头颈部9%

烧伤严重程度的分类

·估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考：轻度烧伤：总面积9%以下的Ⅱ度烧伤；

中度烧伤：总面积10～29%Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积10%以下；

重度烧伤：总面积30～49%IⅡ度烧伤，或Ⅲ度面积10～19%;或总面积不足30%,但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者；

特重烧伤：总面积50%以上Ⅱ度烧伤，ⅢI度20%以上或已有严重并发症。

吸入性损伤(呼吸道烧伤)

吸入性损伤的诊断标准：

·燃烧现场相对封闭；

·呼吸道损伤症状；

·口鼻周围、面颈部有深度烧伤，甚至鼻毛烧焦等；·支气管镜可发现气道损伤、吸入有害燃烧的粉尘；

四期时间病生特点临床特征

体液渗出期48h内细小血管通透性个休克

(休克期)低血容量

急性感染期3-10天屏障↓免疫↓感染

抵抗力山易感性个(全身性)

创面修复期1天-1月创面愈合过程瘢痕左右(肉芽形成、上皮化)

康复期愈合-数年

临床过程与病生

烧伤的急救

急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。

烧伤休克的治疗

·补多少

·补什么

·怎么补

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治疗

液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案：

补液量=烧伤面积(II°、I)×体重×1.5毫

升(小儿2.0)

第一个24小时内

第二个

24小时

内

每1%面积、成人公斤体重补液

量(额外丢失)1.5ml

儿童

1.8ml

婴儿

2.0ml

第一个

24小时

的1/2

同左

同左

晶体液：胶体液(补什么)

基础需水量

(5%葡萄糖)

中、重度2:1

特重1:1

200060-80100ml

mlml/kg/kg

烧伤休克补液

(补多少、补什么)

烧伤输液原则

(怎么补)

·1、先快后慢(第一个八小时输入脱水量的1/2和

生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入)

·2、先晶后胶再水、交替进行

·3、注意酸碱和电介质平衡

·4、根据尿量调节输液速度和总量

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8h

8h

8h

第1个24小时

1/2

1/4

1/4

第2个24小时

1/3

1/3

1/3

补液分配：休克早期，血液浓缩，宜先晶、

糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。

创面处理

·I°烧伤：无需特殊处理，自行消退。

·浅IⅡ°烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。

·深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。

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烧伤的早期处理

(一)轻度烧伤的处理：

止痛

清创包扎

抗生素

暴露疗法

烧伤的早期处理

(二)中、重度烧伤的早期处理

1.处理程序