药理学利尿药.ppt

*第2节脱水药（渗透性利尿药）定义：osmoticdiuretics：静脉给药可升高血浆渗透压及肾小管腔液渗透压而产生利尿、脱水作用的药物。药理作用主要依赖于药物分子在溶液中产生的渗透压。第32页,共40页，星期六，2024年，5月*特性：临床用高渗溶液在体内不被代谢不易透过毛细血管进入组织细胞易经肾小球滤过而不易被肾小管重吸收第33页,共40页，星期六，2024年，5月*脱水药dehydrantagents甘露醇mannitol山梨醇sorbitol高渗葡萄糖glucose第34页,共40页，星期六，2024年，5月*甘露醇（mannitol）临床用20%的高渗溶液。[药理作用]脱水作用：静注后不易从毛细血管渗入组织，提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。利尿作用：稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，增加管腔渗透压，减少Na+和水的重吸收。清除自由基第35页,共40页，星期六，2024年，5月*[临床应用]脑水肿——首选药预防急性肾功能衰竭青光眼[不良反应]注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。禁用于慢性心功能不全者，因可增加循环血量而增加心脏负荷。第36页,共40页，星期六，2024年，5月*第37页,共40页，星期六，2024年，5月*山梨醇甘露醇同分异构体，作用与临床应用同甘露醇，水溶性较高，可制成25%的高渗液使用，进入体内后可在肝内部分转化为果糖，故作用较弱。葡萄糖50%的高渗葡萄糖，易被代谢并能部分地从血管弥散到组织中，高渗作用维持不久，常与甘露醇合用以治疗脑水肿。第38页,共40页，星期六，2024年，5月*第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于药理学利尿药**第1节利尿药定义：Diuretics是一类作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。临床主要用于治疗水肿，亦用于高血压、尿崩症、高钙血症等第2页,共40页，星期六，2024年，5月*分类碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺渗透性利尿药（脱水药）：甘露醇袢利尿药（高效能利尿药）：呋塞米噻嗪类利尿药（中效能利尿药）：氢氯噻嗪保钾利尿药（低效能利尿药）：螺内酯、氨苯蝶啶第3页,共40页，星期六，2024年，5月*一、利尿药作用的生理学基础肾小球滤过肾小管重吸收近曲小管髓袢降支细段髓袢升支粗段髓质和皮质远曲小管集合管第4页,共40页，星期六，2024年，5月*(一)肾小球的滤过肾小球滤过液（原尿）180L/24h，终尿量1-2L原尿量多少取决于肾血流量及有效滤过压氨茶碱，通过增加心收缩性、肾血流量及肾小球滤过率而利尿，但因肾存在球-管平衡，故利尿作用很弱。因此，目前常用利尿药主要通过影响肾小管与集合管的重吸收而发挥利尿作用第5页,共40页，星期六，2024年，5月*第6页,共40页，星期六，2024年，5月*(二)肾小管与集合管的重吸收与分泌1.近曲小管重吸收60%～65%Na+吸收机制：Na+-H+交换，排H+保Na+第7页,共40页，星期六，2024年，5月*2.髓袢升枝粗段重吸收20%～30%Na+，而不伴有水的再吸收，是高效利尿药的重要作用部位机制：Na+-K+-2Cl-共转运子第8页,共40页，星期六，2024年，5月*3.远曲小管初段机制：Na+-Cl-共同转运子药物：噻嗪类中效利尿药第9页,共40页，星期六，2024年，5月*4.远曲小管远端和集合管吸收原尿Na+约5%～10%机制：Na+-H+交换、Na+-K+交换药物：弱效利尿药第10页,共40页，星期六，2024年，5月*二、常用利尿药（一）袢利尿药（高效能利尿药）第11页,共40页，星期六，2024年，5月*1.利尿作用迅速、强大、短暂。与剂量有关，有个体差异。作用部位：髓袢升支粗段作用机制：抑制Na+-K+-2Cl-共转运体，尿中Na+、K+、2Cl-排出增多，稀释功能；髓质高渗压浓缩功能水重吸收。K+的重吸收，管腔膜正电位，Mg2+、Ca2+重吸收。流经远曲小管和集合管Na+，Na+-K+交换