《神经病学》脊髓疾病.pptx

DiseasesoftheSpinalCord

1

centralnervoussystem

cerebellum

brainstem

CNS

2

内容

一、脊髓的解剖与生理功能

二、脊髓病变的临床特点

三、脊髓病变的定位、定性原则

四、常见脊髓疾病

急性脊髓炎

压迫性脊髓病

脊髓亚急性联合变性

脊髓血管病

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一、脊髓的解剖与生理功能

全长42-45cm

上端在枕骨大孔处与延髓相连

下端形成脊髓圆锥，约平对L1椎体下缘

终丝止于尾骨背面，固定脊髓

31对脊神经：

颈神经8对C1-C8脊髓节段

胸神经12对T1-T12脊髓节段

腰神经5对L1-L5脊髓节段

骶神经5对S1-S5脊髓节段

尾神经1对Co脊髓节段

32)

8455

(

颈神经(8刘)

胸神经(12対)

腰神经(5对)

低神经(5对)

尾神经(1刘)

一、脊髓的解剖与生理功能

5

脊髓节段与椎体的对应关系

C1-4平同序数椎骨

C5-T4比相应颈、胸椎高1个椎骨

T5-8比相应胸椎高2个椎骨T9-12比相应胸椎高3个椎骨L第10-11胸椎水平

S第12胸椎、第1腰椎水平

颈神经(8刘)

胸神经(12対)

腰神经(5对)

一、脊髓的解剖与生理功能

低神经(5对)

尾神经(1刘)

32

)

8455(

6

一、脊髓的解剖与生理功能

颈神经(8刘)

重要结构：

颈膨大C5-T2支配上肢

腰膨大L1-S2支配下肢胸神经(12対)

脊髓圆锥S3-S5、Co

马尾L2-Co10对腰骶神经根

腰神经(5对)

低神经(5对)

尾神经(1刘)

51325)

54

55

0

7

一、脊髓的解剖与生理功能

caudaequina(马尾):

●脊髓与脊柱长度不等，神经根由相应椎间孔走出椎管，愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜；

●腰段神经根几乎垂直下降，形成马尾，由L2~Co10对腰骶神经根组成。

8

一、脊髓的解剖与生理功能

脊髓的被膜

黄韧带

软脊膜

后根

齿状韧带

前根

脊神经节

硬脊膜外腔硬脊膜

硬脊膜下腔

蛛网膜

蛛网膜下腔

椎动脉一椎静脉

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一、脊髓的解剖与生理功能

脊髓的内部结构

灰质

主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形，中心为中央管

白质

主要由上行(感觉)、下行(运动)传导束组成

脊简小脑后束

薄束楔束

—皮质脊简束

随小脑前束

脊髓丘脑侧脊髓丘脑前束顶盖脊髓束

后角

后索

侧索

前索

前角

脊髓的内部结构

灰质

前角

后角

侧角(C8-L2、S2-S4)灰质前联合

灰质后联合

侧索

前索

前角皮质脊髓前束

一、脊髓的解剖与生理功能

脊髓小脑后束

皮质脊髓束

髓小脑前束

脊髓丘脑侧束

顶盖脊髓束

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后角

后索

薄束楔束

脊髓丘脑前束

脊髓侧角

C8~L2侧角：交感神经中枢，发出纤维经前根、交感神经径路支配调节血管、内脏、腺体功能

C8~T1侧角：发出交感纤维，部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管、汗腺

S2~S4侧角：脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠、性腺活动

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一、脊髓的解剖与生理功能

脊髓的内部结构

白质

前索：位于前根内侧

侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传导束为脊髓小脑束、脊髓丘脑束

后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深感觉

薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉

楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉(T4以上才出现)

侧索

前索

前角皮质脊髓前束脊随丘脑前束

脊菌小脑后束

髓小腑前束

丘腑13

顶盖脊髓束

后角

后索

薄束楔束

脊髓小脑后束

皮质脊髓侧束

网状结构

红核脊髓束

脊髓丘脑侧束

脊髓小脑前束

脊髓顶盖束

网状脊髓束

脊髓丘脑前束

前庭脊髓束

顶盖脊髓束

外侧索

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脊髓的内部结构

后索

LT

C

前索

皮质脊髓前束

楔束胶状质

薄束

S

内侧纵束

后角

一、脊髓的解剖与生理功能

脊髓的血供

脊髓后动脉

根后动脉

前直现

脊髓的血液供应

脉

脊动脉

脊髓前动脉

冠状动脉环

根前动脉

后观

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背丽前动脉

二、脊髓病变的临床特点

脊髓病变的三主征：

运动障碍

感觉障碍

自主神经功能障碍(膀胱、直肠功能障碍)

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Brown-Sequardsyndrome:

1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪

2.病变节段以下同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍

3.病变对侧较