小脑及四脑室区占位病变 PPT.pptx

小脑及四脑室区占位病变

大家学习辛苦了，还是要坚持

继续保持安静

眶脂体

蝶骨大翼

题肌

筛窦

蝶实

破裂孔

下颌窝

颈内动脉

内耳

乳突小房

脑膜中动脉

外耳道

鼓室

基底动脉

脑桥

延髓

第四脑室

小脑扁桃体

第VI～MⅢ对脑神经

乙状窦

脑桥小脑角池

小脑镰

头上斜肌一

头后小直肌

头后大直肌

斜方肌

泪囊

鼻中隔

上鼻甲

下直肌

上颌神经

顺叶

下颌神经

解剖：

图1-22经颅底横断面

桥池

G

脉络丛前动脉

基底动脉

周围动脉与外侧及背侧旁正中支

小脑上动脉

小脑前下动脉

边界区

小脑后下动脉

星形细胞肿瘤髓母细胞瘤

室管膜瘤

脉络丛乳头状瘤血管母细胞瘤

脑膜瘤

转移瘤

表皮样囊肿

小脑单纯性囊肿皮样囊肿

实质性肿瘤

囊性占位病变

星形细胞肿瘤

0定义：发生于小脑的星形细胞肿瘤主要为毛细胞型星形细胞肿瘤。

OWHO的恶性度分类为I级，即良性星形细胞肿瘤。极少数为非毛细胞型星形细胞肿瘤，包括Ⅱ级星形细胞瘤和间变性星

形细胞瘤。

◎主要发生于儿童，高峰期在10岁前，少数见于中青年。

O可发生于小脑任何部位，儿童期大多数起源于小脑蚓部，15%发生于小脑半球，成人常发于小脑半球。

o临床上表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状，主要有偏瘫，头疼呕吐、癫痫、复视等生命体征的改变。

(1)约50%肿瘤完全为囊性，或大部分为囊性伴有附壁结节。肿瘤及附壁结节境界清楚，多呈圆形或类圆形。CT与MRI的密度、信号均与脑脊液相似。增强扫描，

附壁结节呈均质性明显强化，而囊液及壁均不强化。

(2)约40%肿瘤不表现为囊性，但肿瘤内有坏死囊变区，多为中心性，其间隔为肿瘤组织。CT呈低密度为主，

间有等(或稍高)密度区，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。增强扫描囊壁及残留肿瘤实质均显示强化。

(3)约10%肿瘤完全表现为实性，境界清楚，CT呈低密度，均质，圆形或类圆形、轻度分叶。MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈均质显著强化。

影像学上主要有以下三种表现

NAA

PpI

MRS显示病灶Cho明显升高，NAA峰降低，

ml峰、Cr峰变化不著,显示Lip峰，病理是间变性星形细胞瘤。

单体素波谱见Cho显著升高，NAA峰降低，mI峰较高，未见Lip峰显示，为低度恶性星形细胞肿瘤表现。

Cr

MI-Gly

42

Cho

NA

Cho

髓母细胞瘤

○定义：髓母细胞瘤属于胚胎型肿瘤，约占颅内神经上皮肿瘤的4%-8%。

O可发生于任何年龄，其中75%在15岁以内，4-8岁为发病高峰，男女。

o是一种恶性肿瘤，主要发生于小脑蚓部，容易突入四脑室。成人易发生于小脑半球。

O临床上常见躯体平衡障碍，共济运动差，颅高压体征，神经根受刺激等症状。

影像学表现：

ID511656714Y

病理结果是(第四脑室)小细胞恶性肿瘤，结合

免疫组化染色，支持髓

母细胞瘤

ID

室管膜瘤

0室管膜瘤约占颅内肿瘤的1%-4%,起源于室管膜细胞，主要发生于脑室内，以第四脑室最为常见

O有两个发病高峰，5岁前和40岁左右的成年人，多属良性肿瘤。WHO归为恶性度Ⅱ级。

O四脑室室管膜瘤多起自四脑室底部，肿瘤首先向四脑室生长，最后可充满四脑室腔。

o临床上表现常有头疼，恶心，呕吐，共济失调和眼球震颤等。

ID

病理结果室管膜瘤WHOⅡ级

脉络丛乳头状瘤

o起源于脉络丛上皮，绝大多数为良性I级。

男性多见，好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室。四脑室脉络丛乳头状瘤常见于成人，而儿童则常发生于侧脑室三角区。

O四脑室脉络丛乳头状瘤与室管膜瘤的CT和MRI表现相似，但后者主要见于儿童，钙化常见，信号更混杂，增强扫描呈不均质强化。

右侧CPA区脉络丛乳头状瘤

血管母细胞瘤

o血管母细胞瘤在中枢神经系统中归属于脑膜肿瘤项下组织来源不明的肿瘤，组织学上肿瘤为良性。

o是后颅窝较常见的肿瘤，可发生于任何年龄，主要见于30-40岁。

o是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤，常发生于中线旁小脑半球。

o大囊小结节——典型表现

oMR肿瘤囊性部分呈长T2、长T1信号。

附壁结节T1WI呈等或稍低信号，高于囊性部分，T2WI呈稍高信号，低于囊性部分。

●)有时在附壁结节或肿瘤周围可见流空血管影。

增强后附壁结节显著强化，囊性部分无强化，

周围水肿较轻。

血管母细胞瘤