桥小脑占位讨论ppt课件.pptx

病例讨论

病情简介

o患者许*,女，57岁，因“头昏二个月”入住我院心血管内科，追问病史患者存在听力及视力下降半年，感头晕两月，五年前患者有过面瘫病史，后于治疗后现患者双侧面部痛、温觉下降。

体格检查

o双眼睑无下垂，眼球无突出，眼球无陷入，眼球水平震颤，眼球活动良好。双侧面部痛、温觉下降，角膜反射正常，张口无受限；双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。发音正常，吞咽正常，软腭、悬雍垂居中，咽反射正常。无耸肩，胸锁乳突肌无萎缩。伸舌居中，舌肌无萎缩，舌肌无震颤、纤颤。饮水呛咳，无吞咽困难。指鼻试验阳性、轮替试验阳性，闭眼难立，跟腱胫反射亢进，Babinski氏征(左侧+,右侧+)、Chaddock氏征(-)、Kernig氏征(-)、Brudzinski氏征(-)。

辅助检查

o颅脑MR平扫示左侧桥小脑角区见一类圆形占位性病变，病变以内听到为中心生长，大小约5.6*3.4cm,边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI高信号，其内信号欠均匀，可见更长T1、T2信号，考虑为内部囊变所致，同侧桥脑小脑角池扩大，四脑室受压变形，向对侧移位，幕上脑室系统呈对称性扩张积水。

o颅脑MR增强扫描示增强后左侧桥小脑角区见一环形强化病灶，病变以内听道为中心生长，大小约4*5cm,边界清楚，囊变部分不强化，同侧桥脑小脚池扩大，四脑室受压变形，向对侧移位，幕上脑室系统呈对称性扩张积水。

o颅脑MRA未见明确信号异常。

o左耳内听道CT示左侧内听道，周围骨质结构不整。

o胸部CT平扫示右上肺结节状影及纤索状影。颈部血管超声示双侧颈动脉粥样硬化伴左侧斑块形成。

o心脏彩超示未见明显异常。

o耳鼻咽喉科会诊听力示双耳混合性听力下降(左耳重度、右耳中重度)

o眼科会诊视力示右眼0.6,左眼0.5,双眼中心视野缺损，右左。

o胸部CT异常请胸外科会诊后建议定期复查

o女性肿瘤标志物检查未见明显异常

鉴别诊断：

o脑膜瘤：

脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，多见于中年女性。CT平扫多呈椭圆形，与岩骨宽基底相贴，中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显著均匀强化。

MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WI呈等或稍高信号，增强后呈显著一致强化，并可见脑膜尾征这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。

o胆脂瘤

胆脂瘤是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅

窝多见。好发年龄30～35岁，男性多于女性。

胆脂瘤脂瘤又称表皮样囊肿，形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延。CT密度主要取决于肿瘤内胆固醇与角化物含量以及出血钙化等情况。CT值常低于脑脊液，包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化。

MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，T2WI呈高信号与脑脊液相仿，无强化。

术后治疗

听神经鞘瘤

流行病学

好发

中年

无听神经本身

参加起源于神经鞘膜

的常见良性肿瘤

前庭神经鞘膜瘤

临床主要根据肿瘤大小、生长方向进行分型一般分为4型，其中以Ⅱ型多见，具体如下表。

Ⅱ级1.0-2.0cm突出于内耳道

I级1.0cm局限于

内耳道临床表现

分型

IV级4.0cm导水管、第四脑室和环池受阻

临床表现

颅内压升高，可有小脑扁桃体疝脑积水、脑干压迫症状，意识障碍

Ⅲ级2.0-4.0cm后组脑神经、小脑、脑干受压

临床表现

球麻痹、呛咳、共济失调、发音不清等

出压迫面神经和三叉神经现面神经、三叉神经、听神经受累症状，如同侧周围性面瘫、面部疼痛及感觉减退、角膜反射迟钝或丧失、咀嚼肌无力、听力下降等

临床表现

前庭和耳蜗刺激征象，如耳鸣、听力下降、眩晕

肿瘤

1、听力丧失

听神经瘤2、耳鸣

3、眩晕与

平衡不稳

6、面神经

功能障碍

5、头痛

4、三叉神经

功能障碍

临床表现

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HydrocephalicBrainstemCompressive

池型管型

不常见肿瘤蛛网膜囊肿

脂肪瘤

皮样囊