七氟烷在全麻诱导中的应用课件.pptVIP

七氟烷诱导七氟烷诱导七氟烷诱导THANKYOU七氟烷在全麻诱导中的应用七氟烷诱导静脉麻醉和吸入麻醉的比较静脉吸入诱导★★★★★★★★维持★★★★★★★★苏醒★★★★★★★★七氟烷诱导静脉诱导和吸入诱导的比较静脉吸入速度很快较慢舒适性★★★★★★★★可控性好，方便稍差七氟烷诱导吸入诱导的适应证小儿全麻诱导困难气道的评估和处理:气管受压,鼾征需放置喉罩，保留自主呼吸的病人无肌松插管气管异物七氟烷诱导七氟醚吸入麻醉诱导的技术逐级增加吸入浓度法潮气量法肺活量法七氟烷诱导1.逐级增加吸入浓度诱导法新鲜气体流量6L/min挥发罐刻度从0.5%开始每3次呼吸挥发罐刻度增加0.5%鼓励患者做正常的平静呼吸测试病人的睫毛反射，判断是否入睡七氟烷诱导2.潮气量法诱导无需预充回路吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6~8L/min）正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可七氟烷诱导2.潮气量法操作要点首先告诉病人气体是有机溶剂的味道病人或麻醉医师持面罩面罩紧贴面部新鲜气流6~8L（纯氧或O2-N2O混合气体）8%Sevoflurane鼓励病人做平静呼吸或深呼吸确定病人已经入睡（睫毛反射消失）七氟烷诱导3.肺活量法诱导吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6~8L/min）预充回路45~60秒指导病人充分呼气屏气七氟烷诱导3.肺活量法诱导存在的问题需要病人的合作（文化和理解力）失败原因的分析诱导前呼气不充分面罩不密封吸气量不能达到“肺活量”病人无法屏气七氟烷诱导采用“潮气量法”或“逐步增加吸入浓度法”麻醉医师手持面罩确保病人气道洁净，无反流误吸的危险鼓励病人正常呼吸心率减慢和下颌松弛作为麻醉深度合适的指标七氟烷诱导病例1患儿，男，14月术前诊断：全身大面积38%Ⅱ、Ⅲ烧伤（头颈部、双手及会阴），呼吸道烧伤拟施手术：气管造口术病史概要：17：30饱食（肉+米饭），18：00左右发生汽油烧伤，24：00入急诊，烧伤科、耳鼻喉科、麻醉科会诊，24：50入手术室行气管造口术七氟烷诱导七氟烷诱导气道方面麻醉面临的困难呼吸道烧伤气道水肿逐渐加重头面软组织固定、无弹性预计喉镜置入及插管困难无法提起下颌，可能存在面罩通气困难年龄小无法配合清醒气管插管遇困难插管容易发生气道水肿小儿困难气道处理设备缺乏饱胃状态存在误吸风险病例1七氟烷诱导七氟烷诱导七氟烷诱导男患，49岁，术前诊断：巨大结节性甲状腺肿，拟全麻下行甲状腺大部切除术。既往史：甲亢病史多年，心律失常、房颤1年；4个月前心衰病史，现无心功能不全表现；鼾症病史（睡眠打鼾，有憋醒）术前检查：心电图示异位心律、房颤、室早（频发）心彩超示全心大，二、三尖瓣反流左室收缩功能减低，LVEF:45%病例2七氟烷诱导病例2七氟烷诱导病例2七氟烷诱导病例2七氟烷诱导病例3七氟烷诱导七氟烷诱导七氟烷诱导七氟烷诱导困难气道吸入诱导遇到的问题1、浅、插管失败（插管时机）2、诱导过程中严重的呼吸道梗阻，面罩供气困难、口咽通气道3、有经验的医生，特别是小儿否则喉痉挛谢谢七氟烷诱导七氟烷诱导七氟烷诱导七氟烷诱导