脑血管疾病康复.ppt

脑脊液检查：确定性诊断，但是有风险DSA：检查病因的主要手段，时机选择：SAH后3天内或3-4周后。TCD：能作为检查血管痉挛手段其他：第154页,共167页，星期六，2024年，5月急性蛛网膜下腔出血的CT表现外侧裂、四叠体池出现高密度影第155页,共167页，星期六，2024年，5月基底动脉动脉瘤第156页,共167页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断诊断突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，腰穿为血性脑脊液，眼底检查发现玻璃体下片状出血则可临床诊断。应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。第157页,共167页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

1、脑出血：2、颅內感染：头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性，常伴发热，发病较SHA为缓，CSF提示感染。3、脑肿瘤：第158页,共167页，星期六，2024年，5月出血性中风的鉴别临床特征脑出血蛛网膜下腔出血常见病因高血压动脉硬化动脉瘤、AVM起病状态活动、激动时活动、激动时发病年龄中老年50岁青壮年进展情况急（小时、分）急（突然、分）局灶症状明显不明显高颅压表现多有、加重有，头痛突出TIA病史少有多无辅助检查头颅CT高密度影高密度影头颅MRIT1T1高信号T1高信号DSA血管破裂血管瘤、畸形CSF少见异常血性CSF第159页,共167页，星期六，2024年，5月SAH治疗治疗目的是防止再出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因和防止复发。第160页,共167页，星期六，2024年，5月1.一般治疗绝对卧床休息4~6周，头部稍抬高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡以及对症治疗。2．降低颅内压降颅内压和降血压药物。因颅内压增高而病情加重者，可考虑脑室引流手术。第161页,共167页，星期六，2024年，5月3．预防再出血抗纤溶药物可抑制纤溶酶形成推迟血块溶解和防止再出血。①6一氨基已酸4-6g15-30分钟内滴完，1g/h,维持12-24h，,12~24g静滴，7-10天后减量，8g/天，共用2～3周。②氨甲苯酸0.1～0.2g静注，每日2次；維持2周③立止血、止血敏、安络血等第162页,共167页，星期六，2024年，5月4．防治脑血管痉挛主要选择钙通道阻滞剂，可减轻血管痉挛引起的脑损害，如尼莫地平4０-60mg口服，每日3-4次；连用21天。3H疗法：扩血容量、血液稀释、升高血压第163页,共167页，星期六，2024年，5月5.放脑脊液疗法6.手术治疗根除病因，预防复发（DSA后手术或介入治疗）发病后96h内进行。可根除动脉瘤，清除积血块，阻止脑血管痉挛的发生和发展。第164页,共167页，星期六，2024年，5月SAH预后病因、出血部位、出血量有无再出血有无其它并发症颅内动脉瘤：首次病死率约30%，存活者近1/3要复发，复发死亡率上升AVM：急性期病死率约为10%，复发25%第165页,共167页，星期六，2024年，5月脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下隙出血发病年龄中老年多见青壮年中老年多见中青年较多常见病因动脉粥样硬化风心病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形TIA史常有可有多无无起病形式安静时发病

（h、d）不定、最急

（min、s）多在活动中急骤发病（min、h）多在活动时急骤发病（min）昏迷无少有深而持久大多清醒头痛呕吐无无清醒时有剧烈血压正常或偏高正常显著增高正常或增高瞳孔多正常多正常患侧可变大多正常，动眼神经

麻痹时变大偏瘫有有有多无颈强直无无多有显著脑脊液正常正常血性血性急性脑血管疾病的鉴别诊断第166页,共167页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第167页,共167页，星期六，2024年，5月基底节-内囊出血最常见的出血部位，约占80%典型的表现：V病变对侧肢体的运动和感觉障碍V病变对侧同向偏盲V意识障碍和颅高压第122页,共167页，星期六，2024年，5月“三偏”症状对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪）v瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜v瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性）对侧偏身感觉障碍v瘫痪侧偏身的感觉减退对侧