下行传导通路.pptVIP

2.一般感觉传导通路损伤(1)神经干型脊神经全部为混合性质，只要损伤便可出现感觉障碍及运动障碍；脑神经分单纯感觉、单纯运动和混合性质三种，不同性质的脑神经损伤后可出现相应的症状。如肱骨中段骨折，损伤了桡神经，可出现手背桡侧半及桡侧两个半手指背侧感觉障碍，同时出现伸腕、伸指运动障碍。如展神经损伤，出现外直肌瘫痪，眼球不能外转；如一侧三叉神经损伤，可出现同侧半头面部感觉障碍、同侧咀嚼肌瘫痪、颞下颌关节运动障碍。(2)后根型脊神经后根损伤，产生相应的节段性感觉障碍。一侧T3～5后根损伤，则出现同侧胸壁乳头平面感觉障碍。(3)后角型一侧脊髓后角损伤，出现同侧节段性浅感觉障碍，而深感觉正常，临床上称分离性感觉障碍。(4)白质前连合型出现双侧对称性、节段性浅感觉障碍(5)传导束型①脊髓丘脑束损伤，可出现病灶对侧、损伤平面以下1～2个节段以下浅感觉障碍；②薄束、楔束损伤，出现同侧损伤平面以下深感觉及精细触觉障碍；③脊髓半横断（Brown-sequard综合征），出现同侧损伤平面以下肢体硬瘫，同侧损伤平面以下深感觉、精细触觉丧失，对侧损伤平面以下1～2节段痛温觉丧失，同侧所损伤的脊髓节段范围内痛温觉丧失。3.视觉传导通路损伤①一侧视神经损伤出现同侧视野全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在；②视交叉中央部损伤出现双眼颞侧视野偏盲；③视交叉外侧部损伤出现同侧眼鼻侧视野偏盲；④视束、外侧膝状体、视辐射和视皮质损伤出现双眼对侧视野同向性偏盲。病例分析题1、女孩，5岁，突然发烧39.5o，伴腰痛两天。第三日早晨不能下床活动。检查发现：头、颈、双侧上肢和右侧下肢无运动障碍，左下肢完全瘫痪，左腿肌张力降低，膝和跟腱反射消失。三周后左侧大腿能够屈收，并能伸膝，但其它运动未见恢复。1个月后，左足肌、小腿肌和大腿后群肌松弛，明显萎缩。无其它任何感觉障碍。脊髓前角灰质炎（左L4～Co）2.某男性，24岁，背部被刺伤，立即跌倒，两侧下肢不能运动，数日后右腿稍能活动，1周后右下肢几乎完全恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性；右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛、温觉丧失，但左侧痛、温觉正常；左侧躯干剑突以下和左侧下肢触觉减弱，右侧触觉未受影响；左下肢位置和运动觉丧失，右下肢正常脊髓左侧半T4或T5节段横断（Brown—SequndSyndrome综合征）损伤结构及所致临床表现：①皮质脊髓侧束→左侧下肢痉挛性瘫痪；②薄束→左侧下肢位置觉和运动觉丧失③脊髓丘脑束→损伤平面对侧T1～2节段的皮肤痛温觉丧失，即右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛温觉丧失。粗触觉系通过对侧脊髓丘脑前束传导，故左侧躯干剑突以下和左侧下肢触觉减弱，右侧触觉未受影响。3.某男性，65岁，突然昏迷数小时，意识恢复后，不能说话，右侧上、下肢不能运动，数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话。数周后，检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、跟腱和膝反射亢进，腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩；伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩；全身痛温觉正常；身体右侧位置觉、运动觉、振动觉和两点辨别性触觉完全丧失，但面部正常。延髓左侧半内侧部损伤损伤结构及所致临床表现：①皮质脊髓束→右侧上、下肢痉挛性瘫痪；②舌下神经及舌下神经核→左侧舌肌弛缓性瘫痪，舌下神经交叉性瘫痪；③内侧丘系→身体右侧深感觉及精细触觉障碍。4.某患者，男性，46岁，左侧半身瘫痪，视物时出现双影。经检查发现：左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，无肌萎缩，左侧腹壁反射和提睾反射消失，Babinski征阳性；右眼向内斜视，不能外展，左眼运动正常；伸舌时舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩：全身感觉正常，未见其它异常。脑桥下部右侧基底部（相当于展神经核及其神经穿出部位）损伤结构及其所致临床表现：①锥体束→左侧上下肢及舌肌痉挛性瘫痪；②展神经→右侧外直肌弛缓性瘫痪。③皮质核束→左侧颏舌肌瘫痪。5.男，62岁，在观看足球比赛时突然晕倒，意识丧失两天。意识恢复后，右侧上下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进；发笑时，口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；整个右侧半身感觉障碍，痛觉尚存在；瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半偏盲。其它无明显异常。左侧内囊范锡印人体解剖学教研室DepartmentofHumanAnatomy下行传导通路ThedescendingpathwaysE-mail:fanxiyin@xxmu.edu.cn下行传导通路（运动传导通路）指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。运动传导通路包括:锥体系