上睑下垂手术时机及术式选择.pptVIP

这里谈到的就是关于手术方式如何选择的问题*我们的观点关于重度先天性上睑下垂，提上睑肌肌力较差，应利用额肌力量的手术方式矫正，也就是额肌悬吊术*疑问之三是双眼患者同时？分期？*单眼下垂：考虑双眼对称性，同期行健侧重睑手术双眼下垂：在减少患者手术次数，麻醉次数减少患者痛苦及节约手术费用等因素考虑下，同时行双眼手术矫正**功能？外观？如何取舍？怎么平衡？上睑下垂手术不仅仅只考虑解除视轴遮盖，还兼具使眼部外观好看对称*临床上较难对上睑下垂的手术方式进行完全标准化，但是为了获得良好的手术效果，我们必须遵循一定的诊治原则*要认识和理解选择最佳手术时机，最合理手术方式，我们需要具备足够判断能力，那么判断力主要基于相关知识的*第一明确上睑下垂的分类*第二完善上睑下垂的术前评估肌力评估和眼球保护机制评估*眼球保护机制眼部有足够泪液保持湿润Bell现象*1、提上睑肌复合体（1）提上睑肌徙前（合并缩短）术（2）腱膜-睑板缝合固定术（3）Müller氏肌截除术2、悬吊术-利用额肌的手术（1）额肌瓣手术（2）眼轮匝肌转位术（3）硅胶条悬吊术3、CFS(联合筋膜鞘）上直肌发育不良的先天性上睑下垂：提缩（手术量保守）下颌瞬目综合征：针对患者最想改善的方面可选择提缩或者去除异常神经支配的提上睑肌，再利用额肌悬吊解决下垂小睑裂：分期矫正水平方向及垂直向狭小，提缩或CFS重症肌无力：硅胶管悬吊或眼轮匝肌转位术慢性进行性眼外肌麻痹：硅胶管悬吊或者眼轮匝肌转位术*手术医生应在术前做详细评估，准确判断下垂的类型和下垂程度，提肌的功能，是否最合乎生理功能，是否为机体耐受的手术，同时考虑病人年龄和合作程度再根据上述手术原则，对不同患者选择合适手术方式*患者中度下垂，提肌肌力8-10mm,选择提缩矫正上睑下垂*患者在外院行额肌瓣手术，双眼下垂复发，术中发现眶隔疤痕粘连范围大，选择提缩修复下垂*从图片看患者上睑下垂，眼球外展位，手术选用硅胶管额肌悬吊术*尽管上睑下垂手术方法多种多样，选择何种术式需要结合患者具体情况而定，即使同一个术式，也会因手术医师的效果评判标准差异，患者个体差异而出现不同的术后效果*如果保护机制较差，应充分告知术后闭合不全，并适当调整手术方式，切记过矫*分两期完成手术，一期完成水平向的内眦成形术，二期完成垂直向下垂矫正术。间隔3-6月，根据患儿疤痕软化吸收情况及患儿年龄特点具体决定*患者在外院手术，下垂复发，选择联合筋膜鞘修复下垂*患者行眉下垂矫正及上睑成形，术后联合肉毒素多点注射*患者外伤引起下垂，术中分离找到提肌，做解剖复位*术中发现患者提肌结膜面被侵犯，仔细剥离切除，尽量保留提肌，尽量复位，术毕局部注射曲安奈德*手术选择不当或术中操作不当，固定缝线脱落*提上睑肌缩短量过大，尤其是在腱膜性上睑下垂患者缩短量大于10mm时更易出现，Bell现象缺乏按bell现象正常情况做了矫正*皮肤缝合时，下方挂缝睑板位置过低*上睑下垂手术时机、术式选择及并发症的预防及处理常见误区之一孩子太小了，长大了再做吧再等等，说不定能长好的*到底等？还是不等？*首先提上睑肌在儿童出生时已基本发育，肌力并不会再随孩子的生长发育而发育其次对于儿童上睑下垂，如果是重度，由于视轴被遮挡，极易发生形觉剥夺性弱视，继而影响患儿视功能发育，因此一旦确诊应尽早手术治疗*这里涉及到的就是手术时机如何把握的问题*手术时机该如何把握呢？对于儿童，视轴被完全遮盖时，则宜尽早手术，如果视力不受影响，可以定期观察从外观对称儿童心理因素考虑，一般学龄前予以矫正对于成人而言，主要考虑外观，心理准备充分了即可手术*误区之二孩子太小，先用缝线吊起来吧孩子肌力太差，做额肌瓣吧额肌瓣悬吊是万能的，适合所有患者*额肌瓣悬吊和额肌悬吊有什么区别？*额肌瓣悬吊术：从额肌上分离部分组织制作形成一条状肌肉瓣，将其从皮下隧道自额部向下牵拉至眼睑部，并将其缝合固定在眼睑睑板的一种手术方法*额肌悬吊术：利用悬吊材料将眼睑和额肌进行连接，利用额肌收缩的力量而使眼睑上提的一种手术方法*患者中度下垂，提肌肌力8-10mm,选择提缩矫正上睑下垂*患者在外院行额肌瓣手术，双眼下垂复发，术中发现眶隔疤痕粘连范围大，选择提缩修复下垂*从图片看患者上睑下垂，眼球外展位，手术选用硅胶管额肌悬吊术*尽管上睑下垂手术方法多种多样，选择何种术式需要结合患者具体情况而定，即使同一个术式，也会因手术医师的效果评判标准差异，患者个体差异而