血站储血点登记申请表.docx

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血站储血点登记申请表

储血点名称:

申请单位:(盖章)

联系人:

联系电话:

XX省卫生健康委员会制

申请单位信息

名称

统一社会

信用代码

地址

依托

单位

信息

名称

医疗机构执业许可证登记号

地址

储血点信息

名称

供血区域

负责人

具体地址

申请

材料

清单

1.《血站储血点登记申请表》;

2.申请单位《血站执业许可证》副本原件;

3.血站与依托单位

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