胰肠吻合方式.ppt

******成功的胆肠吻合必须首先通过解剖肝门寻找到适合的胆管，这点对于既往多次胆道手术的患者尤其重要，Hepp–Couinaud提出的肝门解剖技术已经得到广泛的应用。吻合的胆管必须healthy、vascularized、unscarred。黄志强院士曾详细论述具体的吻合技术。包括胆肠端侧粘膜-粘膜吻合单层缝合、可吸收或单股缝线、注意肝管有“3条”并不是2条以免遗漏******Long-termresultsofbiliaryreconstructionafterlaparoscopicbileductjnjuries******保留Oddi括约肌的术式包括胆管对端吻合术和补片修补术等，其中胆管对端吻合术只适用于胆管中段的局限性狭窄，同时要求胆管壁及周围组织瘢痕增生轻、近远端胆管口径差异较小。补片修补术适用于胆道损伤的即时修复和局限性胆管狭窄整形后的修复****胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy）胰胃吻合具有以下优势：良好的血供；操作简便；为术后内镜处理并发症提供了通道；胃内环境不能使胰酶原激活，而避免了胰液对吻合口的腐蚀。部分文献：胰漏发生率低于胰肠吻合LangenbecksArchSurg.2008Apr1第30页,共37页，星期六，2024年，5月胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy）日本作者总结了3109例胰头切除术后病例，发现两者在胰漏发生率、出血、腹腔脓肿、术后死亡率等方面没有显著差别JHepatobiliaryPancreatSurg2004，11:25–33第31页,共37页，星期六，2024年，5月胰管支撑引流作用保证胰液引流的通畅有利于术中对胰管的定位和保护胰液引流的通畅是预防胰漏洞关键因素第32页,共37页，星期六，2024年，5月胰管支撑引流内引流：可以避免胰液的大量丢失外引流：有利于术后的观察。Roder等前瞻性非随机对照研究：术中行胰管支撑引流可以使得胰漏发生率明显下降，并缩短了病人的平均住院天数。AnnSurg1999;229:41–48.第33页,共37页，星期六，2024年，5月其他技术及材料的应用—超声刀Yasuyuki等采用CUSA横断胰腺进而设计了一种新的吻合方式。WorldJ.Surg.26,162–165,2002.第34页,共37页，星期六，2024年，5月优点：由于将小胰管骨骼化后逐一结扎，并使用纤维蛋白胶闭合，整个操作过程避免了对胰腺实质的缝合结扎，最大程度的降低了缝线对质脆实质的剪切。该组14例，均为正常质地胰腺，主胰管均小于3mm，术后出现1例胰漏。这一术式体现了新的手术器械和材料对吻合方式的影响。其他技术及材料的应用—超声刀第35页,共37页，星期六，2024年，5月其他技术及材料的应用—纤维蛋白胶纤维蛋白胶等材料的应用有文献表明其在胰腺断端的闭合中可以防止胰漏发生。目前更多的是作为一种术中辅助的手段。第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月************************************************LOGO关于胰肠吻合方式History1889年，Codivilla首次为1例胰头癌病人施行了胰头及十二指肠切除术1907年，Desjardins在人尸上首先尝试胰肠吻合第2页,共37页，星期六，2024年，5月History（1935）Whipple：主胰管闭合，缝扎残端理由：吻合后胰酶会被肠液激活，并且即使没有胰液人也能生存，而即使实行胰肠吻合，胰管迟早会被堵塞。1881-1963,ColumbiaUniversityinNewYorkCity胰漏：＞50%第3页,共37页，星期六，2024年，5月History1941年，Child开始尝试套入式胰肠吻合。1943年，Cattell首次施行端侧胰管对粘膜吻合1946年，Waugh等人首次采用了胰胃吻合作为处理胰腺断端的吻合方式第4页,共37页，星期六，2024年，5月1946年，Whipple进行首例I期PD术即目前Whipple手术原形:应用了胰腺残端空肠吻合,并在胰管内部