血流动力学监测与安全.ppt

*PhysicianoverestimationofriskofdiseaseComplicationsduringinsertionLatecomplicationsofcatheterErroneousmeasurementsMeasurementsdonotreflecttruehemodynamicstatePhysiologymisinterpretedTherapyineffectiveorharmful*Thelackofdemonstrablebenefitfromadevicepreviouslybelievedtobebeneficialcouldbeexplainedbystatisticalchance,bymisinterpretationofPAC-deriveddata,byineffectivetreatmentstrategiesbasedondatacorrectlyinterpretedusingthecurrentparadigmorbysubsequentinactionfollowinginsertionofthedevice.这篇文章提出的使用PAC和不使用PAC两组在住院死亡率、ICU住院日及ICU危重病抢救日和脏器功能维持日上无差别。分析可能原因：与PAC数据误读、PAC数据不能正确反映机体情况及患者病情，不管采用何种治疗均得相同结果三因素。这篇文章很详细，原文已下载，共有154页。见幻灯补充文献。*出血或血肿血栓或栓塞，甚至末梢缺血坏死感染，细菌进入血液系统，败血症，或者成为感染源*中心静脉压：受血容量，静脉压力（血管张力和胸内压）右心功能的影响，并非单表示血容量，这部分内容在后面的中心静脉压图片中描述。有创动脉压：受容量及左心功能和血管张力（小动脉阻力）的影响。肺动脉锲压：肺动脉压：容量相关的因素：血液容量，血管张力，心功能，重新分布（毛细血管渗漏综合征），*中心静脉压由4部分组成：右心室充盈压；静脉内壁压即静脉内容量产生的压力；静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；与胸腔内压力也有关。静脉毛细血管压*1.右心室顺应性下降2.三尖瓣狭窄或关闭不全3.上腔静脉阻塞4.系统性血管收缩性5.机械通气造成等的胸腔内压力改变**测量PAOP一般采用在呼吸末，因为这个时间点，胸内压约等于大气压。在机械通气的机控和自主呼吸模式也遵循这一方法。****在重度二尖瓣狭窄或者二尖瓣关闭不全时，PAOP过高估计了左心室舒张末压。在严重的大动脉关闭不全或者左心室顺应性下降时，PAOP低估了左心室舒张末压。*呼气末正压通气或自发性呼气末正压呼吸可能导致在呼吸末时PAOP过高估计为了把胸腔内压对PAOP测量的影响降到最小，推荐在呼气末的时候测量PAOP，因为呼气末的时候胸腔内压最接近大气压。*在高呼气末正压通气或是自发性呼气末正压呼吸时，因为气囊已经是膨胀的，所以会导致肺泡微血管到肺动脉分支的挤压，这种情况下的PAOP可能不会反映肺静脉压，但是肺泡压力通过PAOP随呼吸的改变量和肺动脉舒张压比率可以计算出来，相当于反映了呼吸时候胸内压的改变。如果这个比率比1.5大，PAOP很可能反映了肺泡压力，而不是肺静脉压力。**一般取自肺动脉末端。MarkerofthebalancebetweenwholebodyO2delivery(DO2)andO2consumption(VO2)VO2=DO2*(SaO2–SvO2)Infact,DO2determinatebyCO,HbandSaO2.Therefore,SvO2affectedbyCOHbArterialoxygensaturationTissueoxygenconsumption**Pulmonaryarteryocclusionpressureestimation:howconfidentareanesthesiologists?critcaremed30:1197-1203,2002\AbstractOBJECTIVE:Thepulmonaryarterycatheterisacontroversialdevice,andrandomizedevaluationofitseffectivenesshasbeendema