血液透析通路的建立与维护.ppt

*感谢大家观看第61页,共61页，星期六，2024年，5月***内瘘术式原则顺序由远心端到近心端非惯用手前臂非惯用手上臂惯用手前臂惯用手上臂下肢一般不采用，增加感染机会第29页,共61页，星期六，2024年，5月动静脉内瘘常用血管缝合线1、蚕丝缝线不可吸收，但易降解，一段时间后会失去张力。与假性动脉瘤形成有关，现在基本不用。2、编制的聚酯缝线如涤纶线、MERSLENE线等，不可吸收，由聚酯纤维编织而成，组织相容性及张力较好，但外层同有覆盖层，表面较粗糙，当穿过组织或打结时会有牵拉感，影响手感。3、聚丙烯缝线如Prolene线，是目前最常用的缝线材料，由人造的线形聚烯烃的单股细线制成，能持久维持其张力，并有很低的摩擦系数和良好的操作的特性。4、Polybutester缝线是一种新型单细线的不吸收缝线。较聚丙烯缝线更坚固，并增加了柔韧性一点记忆性，在缝合时能减少牵拉并改善组织的通过性，但目前经验较少。5、聚四氟乙烯缝线（PTFE）如GoreTex缝线，操作手感好，无记忆性，柔韧性好，强度高，生物相容性好。线体遇血后可发生体积膨胀，因而针眼出血较少。第30页,共61页，星期六，2024年，5月动静脉内瘘成型术吻合方式：连续或间断外翻式缝合，用6-0～8-0血管缝合线术式：1.端-端吻合2.端-侧吻合3.侧-侧吻合第31页,共61页，星期六，2024年，5月头静脉-桡动脉端侧吻合第32页,共61页，星期六，2024年，5月第33页,共61页，星期六，2024年，5月头静脉-桡动脉端端吻合第34页,共61页，星期六，2024年，5月第35页,共61页，星期六，2024年，5月头静脉-桡动脉侧侧吻合第36页,共61页，星期六，2024年，5月第37页,共61页，星期六，2024年，5月内瘘成形术前血管检查询问病史物诊：触诊、Allen试验超声波检查MRI或CTA检查血管造影肢体X线检查（糖尿病患者）第38页,共61页，星期六，2024年，5月Allen试验术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性第39页,共61页，星期六，2024年，5月血管超声波检查第40页,共61页，星期六，2024年，5月腕部动静造瘘第41页,共61页，星期六，2024年，5月第42页,共61页，星期六，2024年，5月第43页,共61页，星期六，2024年，5月第44页,共61页，星期六，2024年，5月第45页,共61页，星期六，2024年，5月第46页,共61页，星期六，2024年，5月第47页,共61页，星期六，2024年，5月第48页,共61页，星期六，2024年，5月移植血管内瘘适应症1.血管纤细不能制作自体内瘘2.自身相邻血管相距较远或由于反复制作内瘘使血管耗竭3.由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等使自身血管严重破坏4.原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用血管塔桥第49页,共61页，星期六，2024年，5月移植血管内瘘术式与并发症主要术式：1.“J”型（直桥式）2.“U”型（襻型）主要并发症：1.感染2.血栓形成3.术后浮肿第50页,共61页，星期六，2024年，5月大隐静脉前臂U形移植内瘘第51页,共61页，星期六，2024年，5月大隐静脉前臂J形移植内瘘第52页,共61页，星期六，2024年，5月透析用自体静脉移植动静脉瘘第53页,共61页，星期六，2024年，5月透析用自体静脉移植动静脉瘘第54页,共61页，星期六，2024年，5月人工血管第55页,共61页，星期六，2024年，5月人工血管电镜下结构第56页,共61页，星期六，2024年，5月前臂U形请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第57页,共61页，星期六，2024年，5月透析用人工血管动静脉瘘第58页,共61页，星期六，2024年，5月内瘘的成