六篇人民医院转院制度汇编.docx

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人民医院转院制度

一、凡住院及门诊病人，由于我院诊疗设备和技术条件的限制而不能诊治的病人，需转往外院诊治者，由科主任提出，白班报医务部、夜间报总值班批准，并与转入医院联系同意后方可转院。

二、各科室要本着对病人负责任的态度，做到既不无故推诿病人，也不违规截留病人。对疑难、危重、复杂病人，要及时组织抢救和会诊，对确实需要转院的病人应做好妥善安排，防止转院途中病情加重和危及生命，对我院确实无法解决的病例和有传染的病例，要主动提出转院。

三、转院途中有加重病情导致生命危险者，不宜转院，应暂留院处理，待病情稳定后转院。

四、转院应征求患者及其家属的意见，交待注意事项，是否护送等问题。

五、转院时由经治医师负责介绍病情摘要，办好有关手续，如需医师护送时，由经治医师护送。

全员医院感染防控培训制度

为使我院各级各类人员的医院感染预防与控制知识和技能能够满足工作需要并不断提高，从而有效预防和控制医院感染，保证医疗质量和医疗安全，现根据《医院感染管理办法》等的要求，结合我院目前实际情况，制定本制度。

一、我院各级各类人员必须接受医院感染管理相关法律法规、工作规范和标准以及专业技术知识的教育和培训并达到规定要求。医院感染管理专职人员每年不得少于5学时，其他管理人员和医务人员每年不得少于3学时，工勤人员每年不得少于1学时。

二、医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门组织的医院感染管理岗位培训并获得岗位考核合格证书后方可上岗。医院新上岗人员、进修生、实习生在上岗前必须接受医院感染知识岗前培训，时间不得少于1学时，经考核合格后方可上岗。

三、医院感染管理科负责制订每年度的医院感染知识培训计划，负责组织实施。

四、各临床及医技科室医院感染管理小组根据医院感染管理部门制订的医院感染知识培训计划，结合本科室的工作特点制订本科室每年度的医院感染知识培训计划，并按照计划认真开展培训，务求实效，决不能流于形式。培训可采取多种形式，但每月至少组织一次集体学习和考核，并要有详细的学习和考核记录。

五、医院感染管理专职人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和专业技术工作。

六、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，能够切实落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

七、工作人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

八、相关科室要采用宣传栏、科普资料和入院须知等形式对病人、陪护人员、探视人员等进行预防和控制医院感染的宣传教育，増强其清洁、卫生观念，使其能够配合落实医院消毒隔离制度、探视及陪护制度，规范其在医院的行为。

医院血液安全管理制度及流程

1、决定输血治疗前，经治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2、护士接到输血医嘱时，两人认真核对主治医师填写好的《输血申请单》，填写好病人的信息并将粘贴于配血管上。

3、采集血标本时，护士持《输血申请单》及贴人信息标签的试管至患者处，当面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型和诊断，准确无误后方可采血，采血后两人在《输血申请单》下面签字。操作要求：一人一次一管。

4、采集血液标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型、交叉配血和抗体筛查结果。

5、采血后由医护人员或专人将血样和输血申请单送交输血科，与输血科工作人员双方逐项核对。

6、取血时，取血护士与血库人员双方交接核对：

6.1、受血者的姓名、床号、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型、血液成分、血量；

6.2、核对血袋标签：献血员条码编码、血型、血液的有效期；

6.3、检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在配血报告单上和血液入、出库流程记录上签字。

7、凡血袋有下列情形之一，一律拒领：

7.1、标签破损，字迹不清；

7.2、血袋有破损，漏血；

7.3、血液中有明显凝块；

7.4、血浆呈乳糜状或暗灰色；

7.5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

7.8、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。

8、血液领回病房后，由两名医护人员共同负责核对，核对的信息同取血时的信息，无误后登记在输血登记本上，并在配血报告单上签名，不允许代签。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后一袋一核对一签名。

9、血液从血库取出后30min内进行输血，不得加温，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震动，输血过程必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，