半月板损伤ppt课件.pptx

半月板损伤膝关节：刘慧2016年6月专科学习1

1.结构2.病因3.分类4.临床表现5.检查及查体6.手术方式7.康复指导2

第一次结构病因3

结构半月板是2个月牙形的纤维软骨，呈内C外O形，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。4

结构纤维软骨:是大量呈平行或交错排列的胶原纤维束。–水–胶原：Ⅰ型–糖蛋白5

半月板的主要功能承载负荷吸收震荡增加稳定性润滑作用关节软骨的营养6

病因半月板损伤(筋伤)是体育运动中非常常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。有明显外伤;没有明显的外伤。7

病因明显的外伤造成半月板损伤必须有四个因素:半屈位--半月板后移内收外展重力挤压旋转常见动作：踢球时踢空、举重，或跑动中被绊倒等8

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病因没有明显的外伤长期处于蹲位劳动原来有过韧带损伤盘状半月板老年人半月板有退变老化10

其他相关病因年龄性别职业体重11

第二次分类12

分类纵行撕裂斜行撕裂横行撕裂（放射状撕裂）水平撕裂（鱼嘴样撕裂）边缘撕裂桶柄样撕裂复合撕裂前后角撕裂退变性撕裂13

斜行/纵行/横行撕裂14

水平撕裂（鱼嘴样撕裂）

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边缘撕裂桶柄样撕裂

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复合撕裂退变性撕裂

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半月板损伤MRI成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节液渗入，在MRI上表现为半月板内出现高信号18

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半月板损伤MRI

半月板退变和损伤的MRI分级：0级：正常半月板I级：不与关节面接触的椭圆形或球形高信号II级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘III级：半月板内高信号达关节面20

正常半月板21

半月板前角损伤（I级）

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半月板后角损伤（II级）

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半月板后角损伤（III级）24

盘状半月板25

盘状半月板合并损伤

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半月板斜行撕裂27

盘状半月板合并损伤

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桶柄样撕裂

双前（后）交叉韧带征双半月板前（后）角征29

第三、四次检查30

检查问诊望诊触诊影像检查查体31

如何分辨内、外侧半月板矢状面：外侧半月板：胫骨平台略凸，有腓骨小头内侧半月板：胫骨平台略凹冠状面：外侧半月板：股骨面小而平内侧半月板：股骨面大且凸32

如何分辨左、右膝镜子原理左腿：腓骨右边右腿：腓骨左边判断腓骨的位置：股骨面小而平33

正常外侧半月板34

内侧半月板后角损伤Ⅲ级35

外侧半月板后角损伤Ⅲ级36

内侧半月板后角损伤Ⅲ级37

右膝外侧盘状半月板38

右膝内侧半月板损伤39

？40

检查问诊望诊触诊影像检查查体41

检查问诊：年龄、性别、工作、体重、生活方式有膝关节旋转或跳跃落地时扭伤史造成半月板损伤必须有四个因素？2.疼痛，肿胀，活动受限，关节弹响3.关节交锁4.其他疾病：高血压，糖尿病，冠心病等内科疾病42

检查望诊：1.畸形2.肿胀3.皮肤颜色4.大腿肌肉萎缩5.皮肤完整性：外伤及压疮6.其他疾病：皮肤病，静脉曲张等43

检查触诊：皮温压痛皮肤浅感觉足背动脉44

检查压痛：检查者沿着内外侧关节间隙逐点按压，检查压痛明显的位置应与对侧进行比较。45

检查影像检查：1.X线平片：用于鉴别诊断，并了解并发症。2.MRI：可从不同角度观察不同层面的病变，诊断价值较高。3.彩超：了解静脉血流，排除静脉血栓或者阻塞的可能。4.其他：为了进行鉴别诊断，必要时还需进行CT,风湿全套、肿瘤标志物、生化等相关检查。46

检查问诊望诊触诊影像检查查体47

检查查体：膝关节肿胀：浮髌试验，积液诱发试验过伸试验过屈试验麦氏征试验下蹲鸭步试验研磨试验48

检查浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。49

检查积液诱发试验：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。50

检查过伸试验：过伸试验：患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸。51

检查过屈试验：患者