肺炎教学课件.pptVIP

*细胞免疫：CD4占淋巴细胞百分比1.45％（35.89-48.37%）1肺炎实验室检查血常规：WBC3.78?109/L，N67.9%，L22.8%CRP：5.02mg/l血沉：69mm/hPPD皮试：阴性抗结核抗体：阴性1肺炎入院时胸部CT1肺炎？初步诊断？如何治疗？1肺炎治疗4日后1肺炎治疗4日后1肺炎？下一步如何明确诊断？1肺炎确诊PCP1肺炎*基本发生在17级以下的具有换气功能的气道、肺泡、肺间质。*SARS、卡氏肺孢子菌、支原体、衣原体误吸、过敏性肺炎、风湿性疾病解释*三大分类法，病因分类是追求的目标，肺炎的诊治指南是依据环境分类，解剖学分类是影像学常用的诊断。*即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影*即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影*以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺孢子菌引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影*问题*肺炎支原体和肺炎衣原体在门诊患者中常见军团菌在重症住院患者尤其ICU中常见*那种培养方式最好？那种标本可靠性最高？*肺炎球菌—占40%G—杆菌—占20%*解释书上内容*介绍有关抗生素知识*复习药理内容*参考HAPVAP讲稿介绍抗假单孢菌抗生素。*G—杆菌——50%；肺炎球菌——30%；金葡菌——10%；其它（MRSA、真菌、病毒、机会致病菌）——10%。*HAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系：Early-onsetHAP定义为患者患者入院后≥48小时并5天内发生的HAP通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起Late-onsetHAP定义为患者入院后≥5天发生的HAP则多由MDR（multipledrugresistance）病原体引起，通常具有较高的病死率和致残率*临床诊断是发现肺炎的重要线索，也是建立肺炎的前提和基础。病原学诊断是确定肺炎为感染性、选择抗感染方案和决定治疗成败的关键。病原学诊断技术的评价已上升至新的高度，但从目前的技术很难区别细菌定植和感染。组织学诊断是诊断肺炎的“金标准”。病原学诊断：强调定量或半定量培养，并应在抗生素治疗前采集标本。抗生素选择：如果病人近期内用过抗菌药物，则经验性治疗方案中应选择不同的药物。*迟发型HAP和VAP（第5天或以后）。由多重耐药（MDR）病原体引起的可能性较大，而且与患者的发病率和死亡率增加相关。90天内接受过抗生素治疗或曾经住院的早发型HAP患者。这类患者发生MDR病原体感染的危险性更大，必须和迟发性HAP或VAP患者接受相似的治疗。在社区或特殊医院病房中存在高频率耐药。免疫抑制性疾病和/或治疗。*如浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。实变体征有哪些？*机化性肺炎或延迟消散---老年人*少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎*青霉素耐药成人：耐药率尚低约10%～20%耐药程度也较低，PISP为主儿童：耐药率高，个别达50%～60%已发现MIC32mg/L菌株大环内酯类耐药率为70%以上且耐药程度高氟喹诺酮类：北京报道16%，坏兆头*按书上解释*入院后予以左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸治疗1肺炎葡萄球菌肺炎Staphylococcusaureus病因和发病机制凝固酶阳性的葡萄球菌金葡菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）凝固酶阴性的葡萄球菌表葡菌腐生葡萄球菌致病物质主要为毒素和酶

1肺炎感染方式呼吸道吸入血行感染

1肺炎临床表现起病急骤

寒战、高热、胸痛

脓性痰，量多，可有血痰严重者早期出现循环衰竭

1肺炎实验室及其他检查血常规

WBC↑↑，核左移，

中毒颗粒。

X线检查

特点：变化多端早期片状阴影，后期形成多个气囊泡，可伴空洞、液平。1肺炎金葡菌肺炎早期1肺炎1肺炎1肺炎治疗早期清除并引流原发病灶

敏感抗生素

1肺炎耐药菌的治疗MRSA-万古霉素是治疗的首选-肾脏有