1例早产极低体重儿的护理查房课件.pptVIP

1月护理查房相关知识复习低体温的护理PICC的维护1月护理查房低体温的护理低体温是指核心（直肠）体温≤35℃，以体温过低、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是产热减少或散热增多，或二者兼有。低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。1月护理查房发病原因疾病影响缺氧和神经系统功能障碍摄食不足受寒冷的刺激体温调节中枢发育不成熟发病原因1月护理查房处理原则1.复温2.供给足够热能3.预防和治疗感染1月护理查房1.复温：处理低体温最主要是复温，一般都主张逐渐复温，体温愈低，复温愈应谨慎。复温过快对已受冷应激损害的新生儿有害，可造成休克、抽搐或呼吸暂停，这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足、缺氧和脑缺血所致。患儿入院后每小时监测1次暖箱温度及直肠温度并记录，再根据体温情况调节暖箱温度，箱温的升幅≤1℃/h，力求使患儿的体温在6-12h内升至正常范围，即直肠温度达到36.5-37.5℃.1月护理查房早产儿的中性温度（是指能保持早产儿正常体温，而新陈代谢率最低、耗氧量最少的一种最适宜的环境温度）一般在32℃～36℃之间，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿体温。因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖。1月护理查房早产儿放保暖箱中，如何根据患儿体重调节箱温？体重(g)箱温(℃)100034--361001--150032--341501--200030--321月护理查房国内报道采取塑料保鲜膜包裹法，即用塑料薄膜从脚趾裹到肩胛，露出头部，并戴上已预热的婴儿帽，减少体表热量散失及不显性失水。此法对于临床症状不稳定的患儿，更便于观察和操作。1月护理查房应用保鲜膜的优点：1.保暖效果好，可避免开窗开门时使床温波动过大，有效的保证了早产儿体温的稳定。2.保鲜膜有适度的透气性，不透湿性，使早产儿的不显性失水减少。3.保鲜膜粘贴性好，可反复掀开再贴，方便护理操作。4.保鲜膜取材方便，操作方法简单，节约医疗成本。5.保鲜膜是透明塑料，有利于病情观察。1月护理查房“鸟巢”暖箱的优点：在暖箱内放置绒布制成的椭圆形“鸟巢”，底层为水垫或海绵垫，“鸟巢”可减少暖箱门开启时空气的对流，减少暖箱温度降低幅度；此外底层的水垫震荡其起按摩作用，促进血液循环，减少了硬肿症的发生。研究者发现：使用“鸟巢”15天后，早产儿的奶量和体质量增加，减少了体温差，体温波动小。1月护理查房2.供给足够热能：喂养时少量多餐，随日龄的增加而增加奶量。喂奶后抬高头部，防止奶汁返流。对暂禁食的早产儿加强静脉高价营养，24小时均匀输入。1月护理查房3.控制感染：感染可能是低温的诱因，也可能是一种并发症，其表现可能不明显。每个低温的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感染，药物选择应按不同的病原菌而定。线辐射台、婴儿培养箱（普通暖箱）、包被包裹（易松软勿裹紧）、鸟巢暖箱、转运暖箱、早期恒温湿化氧疗复温等等。1月护理查房PICC导管的维护1月护理查房1月护理查房1月护理查房1月护理查房新生儿PICC维护特点穿刺困难；

血管选择范围小；

免疫力差，易感染；

置管后维护难度大；

不能自控,无表达能力；

需要密切观察﹗1月护理查房1.置管后24小时内：减少置管测肢体的屈伸活动及用力活动

2.穿刺后第一个24小时更换敷料

3.更换敷贴及肝素帽1-2次/周

4.凡是有取下接头的操作，就必须更换接头1月护理查房观察：1.穿刺静脉走形有无红肿、条索感、有无发热等感染症状。导管外露长度，测量上臂围，并记录2.经常检查导管固定是否妥当，有无打折、移动、松脱等。

3.用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均必须冲管4.禁止输血、抽血1月护理查房冲管及封管的考虑加药：注意药物配伍禁忌

推药：前后均要用生理盐水冲管

冲管：1次/6-8小时，新生儿1－2ml脉冲式封管：肝素液浓度1~10u/ml或NS

注射器的选择：仅使用10ml注射器！1月护理查房常见问题及处理1.穿刺点出血2.穿刺侧手臂肿胀3.感染4.导管堵塞5.导管脱出6.导管破裂7.心律失常1月护理查房1.穿刺点出血处理:冷敷加压包扎局部用止血药注意:敷料污染时应随时更换1月护理查房2.穿刺侧手臂肿胀常出现于穿刺后1-2天可能因素包扎压力大导管影响静脉回流(穿刺位置低)处理