肾小球肾炎【62页】_20216124.pptx

;教学目标;肾小球疾病概述;病因分类

原发性肾小球疾病

继发性肾小球疾病

遗传性肾小球疾病

;;一、急性肾小球肾炎

（acuteglomerulonephritis，AGN）;

;;;;

尿量减少：起病初期，1-2W逐渐恢复（非少尿）

肾小球源性血尿：首发于所有病人（肉眼或镜下血尿），其中，几乎所有人均有镜下血尿。

蛋白尿：轻中度，尿Pr3.5g/d（少数为大量）

;首发（80%）

特点：晨起眼睑水肿，可伴双下肢水肿

机制：肾小球率过滤降低

（80%）一过性或轻度

机制：水钠潴留

;;;

1、尿检：血尿，多形性红细胞；红细胞管型、颗粒管型、白细胞、上皮细胞；蛋白尿，+至++。

2、抗O抗体的测定：抗O滴度升高，滴度高低与链球菌感染严重性相关。

3、补体C3和总补体下降，8周内恢复正常；诊断意义

4、肾功能检查：血Cr、BUN;

病史：链球菌感染

症状和体征：血尿、蛋白尿、高血压、水肿

实验室检查：C3的动态变化

肾组织活检：病理分型为毛细血管内增生

性肾小球肾炎

转归：多于1～2M内全面好转。;治疗要点;一般治疗：急性期卧床休息；

饮食限水钠

对症处理：利尿、降压、透析

清除感染灶：抗生素的选用（无肾毒性）

透析治疗：短期

一般不主张用激素和细胞毒药物

;---常见护理问题的护理;休息的要求;活动无耐力：与疾病处于急性发作期、水肿、高血

压等有关。

有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良

和机体抵抗力降低有关。

知识缺乏：缺乏自我照顾的有关知识。

潜在并发症：左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭。

焦虑;AGN患者的心理护理;---健康指导;多数病人预后良好，呈自限性。1～4W内消肿、降压、尿化验好转。有些尿常规需半年～1年恢复正常。

少数可转化为慢性肾炎。

预后与年龄有关。;肾小球肾炎中最严重的类型

临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出

现少尿性急性肾衰竭为特征

如未及时治疗90%以上的患者于6个月内死亡或需依

赖透析。

病理特点为“新月体肾炎”;原发性急进性肾小球肾炎

继发性急进性肾小球肾炎

由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化);病理改变;前驱感染，起病急，进展快。

急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿，肾功能进行性恶化，中度贫血或进行性加重。

Ⅱ型多伴NS。

Ⅲ型起病隐匿，可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。

我国以Ⅱ为主，男性多于女性。

Ⅰ型多见于青中年，ⅡⅢ型多为中老年;1、尿检：不同程度蛋白尿、肉眼血尿

2、血液检查：中重度贫血、低蛋白血症

3、肾功能：Cr、BUN进行性升高

4、免疫学检查：

抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）

ANCA（+）（Ⅲ型）

CIC（+），冷球蛋白（+），C3（Ⅱ型）

5、B超：双肾增大

;凡急性肾炎表现伴急性肾功能急剧恶化，无

论是否达到少尿性急性肾衰者应高度怀疑

及时肾组织活检-新月体肾炎

结合实验室检查排除系统性疾病;治疗要点;（一）强化血浆置换疗法

适应症：Ⅰ型，（Scr530μmol/L），早期使用

方法每日或隔日一次×10～14天或抗GBM抗体

、免疫复合物转阴，每次2～4L

配合糖皮质激素，1mg/kg.d；CTX2-3mg/kg.d

（二）甲强龙冲击伴CTX

适应症：Ⅱ、Ⅲ型

方法：甲强龙0.5-1.0g静滴,每日、隔日1次，3次

为一疗程,间隔3-5天,不超过3疗程；之后改为

波尼松口服和静注环磷酰胺。

;肾脏替代治疗选择;潜在并发症：急性肾功能衰竭;糖皮质激素应用注意事项;体液过多与肾小球滤过率下降、大剂

量激素治疗导致水钠潴留有关

有感染的危险与激素、细胞毒药物的

应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵

抗力下降有关

恐惧与病情进展快、预后差有关;---健康指导;免疫病理：Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型

诊断和强化治疗是否及时

新月体数量及类型

年龄;概述

病程长，起病隐匿、病情迁延进展；

蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现；

均有不同程度的肾功能损害，最终肾小球硬化发

展为慢性肾衰；

病因不清，病理不同。;1、由多种病因、不同病理的原发性肾小球

疾病发展而成

2、仅少数由急性肾炎而来

3、主要与免疫炎症损伤有关

4、高血压、高血脂、高蛋白促进;多种病理类型。

系