血管活性药物概述【31页】_20221807.pptx

血管张力的内源性调节1神经调节心血管中枢（延髓心血管中枢）心血管反射（baroreceptorreflex）交感神经系统（交感缩/舒血管纤维、肾上腺素髓质）副交感神经系统（副交感舒血管纤维）背根舒血管纤维（efferenteffectofafferents）体液调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）局部具血管舒缩活性的多肽/NO/PG等活性物质

血管活性药物的分类2血管加压药物（Vasopressors）：?受体激动药、血管加压素血管扩张药物（Vasodilators）：?2受体激动药、DA受体激动药、?受体拮抗药、抗胆碱类药、硝基扩张血管药、钙拮抗药、RAAS抑制药、钾通道开放药?受体拮抗药利尿药（Diuretics）正性肌力药物（Positiveinotropes）：β1受体激动药，洋地黄类、磷酸二酯酶抑制药糖皮质激素

Vasopressors?受体激动药-去甲肾上腺素（?1/?）：休克、嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降、药物中毒引起的低血压-间羟胺、去氧肾上腺素（?1）：休克、麻醉引起的低血压?/?受体激动药-肾上腺素：心脏骤停、过敏性休克-多巴胺：休克（剂量依赖性激动DA、?、?受体）、心力衰竭-麻黄碱：麻醉引起的低血压3

4Adrenergicreceptoragonists去氧肾上腺素甲氧明多巴酚丁胺沙丁胺醇特布他林羟甲唑啉

5Vasopressors血管加压素（vasopressin,VP;ADH）

6Vasopressors血管加压素（vasopressin,VP;ADH）-兴奋血管平滑肌V1受体(Gq-PLC-Ca2+)-收缩外周血管，但对冠脉和肾动脉的收缩作用较轻，对脑血管尚有扩张作用。-作为肾上腺素、去甲肾上腺素的备用药物，用于心肺复苏、体外循环、休克（esp.感染性休克）时升压。

Vasopressors7Caution：1）休克时使用血管收缩药物升高血压必须首先排除或纠正低血容量2）血管收缩药物可短期用于休克病人，维持重要器官的灌注压和灌注量，不宜长久使用，小剂量糖皮质激素可增强其作用3）从最小剂量开始，微泵注射利于剂量和血药浓度的控制，避免盲目升高血压，忽视重要器官的灌注4）根据休克的病因和病理生理进程结合使用血管扩张药物，改善微循环5）注意对心脏的兴奋作用引起的各类心律失常、心肌缺血、心力衰竭

8Vasodilators抗胆碱类药：-阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱：大剂量扩张血管，用于感染性休克早期时的血管痉挛?2受体激动药-异丙肾上腺素：?2受体激动，用于休克（少用），心脏骤停、房室传导阻滞

9?受体拮抗药：-酚妥拉明、酚苄明：非选择性?受体拮抗药，用于药物或嗜铬细胞瘤引起的高血压、休克、改善微循环-哌唑嗪、特拉唑嗪：选择性?1受体拮抗药，用于高血压Vasodilators

Vasodilators10硝基扩张血管药-硝酸酯类（nitrates）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯-硝酸盐类药：硝普钠(Nitroprusside)-肼屈嗪(hydralazine)-用于心绞痛、严重的高血压、心力衰竭（心源性休克）cGMP?[Ca2+]i?VascularsmoothmusclerelaxationDephosphorylationofmyosinlightchainGCactivatedNOProdrug

11VasodilatorsCalciumChannelblockers(CCBs)钙通道阻断药Calciumchannels:L,T,N,P,Q,R,andligand-gatedtypes.PrimarytypesincardiovascularsystemareL-andT-type

Vasodilators12CCBs苯烷胺类：维拉帕米(verapamil,ver,异搏定)苯硫?类：地尔硫?(diltiazem,dil,恬尔心)二氢吡啶类：硝苯地平(nifedipine,nif)尼莫地平(nimoldipine)氨氯地平(amlodipine)……

CCBsActions:AHeart(ver,dil)-Negativeinotropicaction负性肌力作用:excita