脑分水岭梗死完整.ppt

辅助检查MRIWSI病灶T1呈低信号，T2呈高信号，并能明确显示梗死部位和形状。T2对白质病变很敏感，对脑内皮层下病灶诊断率高于CT，T2可见白质内点片状长高强度信号区，有时融合成片，远离大脑皮层和侧脑室壁，沿侧脑室背侧扩展(即半卵圆中心)。典型的脑内型CWI呈多发玫瑰花样脑梗死灶或雪茄烟样梗死灶。DWI可发现超急性期、小及多发病灶，并能区分急性病灶和陈旧病灶。DWI和PWI结合能发现缺血损伤的程度和分布，并显示低灌注区的范围。第64页,共70页，星期六，2024年，5月辅助检查TCD可发现狭窄的脑动脉，及进行微栓子检测。CDFI可敏感地发现颈部血管内膜的变化以及颈动脉硬化中的不稳定斑块。第65页,共70页，星期六，2024年，5月辅助检查血管造影可发现颈内动脉或其他脑内大动脉有严重狭窄或闭塞。CTA和MRA有类似作用。DSACTA第66页,共70页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断多见于50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现，出现局灶性神经功能缺损，头部CT或MRI显示楔形或带状梗死灶，常可确诊。第67页,共70页，星期六，2024年，5月分水岭脑梗死的治疗对脑分水岭梗死的一般治疗与脑血栓相同需要特别指出的是：积极及时治疗引起血压降低的原发病如休克、严重脱水、低血压等尤为重要在没有做DSA或MRA或CTA等血管检查且不清楚是否有颅内外主要动脉严重的狭窄或闭塞之前，应维持适当的相对高血压，如果有脑主要动脉的严重狭窄，又把血压降到“正常”水平，可能会发生狭窄远端脑组织的严重低灌注，使脑梗死灶迅速扩大第68页,共70页，星期六，2024年，5月治疗和预后首先要纠正低血压，补足血容量，并改善患者的血液高凝状态，适当扩容治疗。输液可采用生理盐水、右旋糖苷或其他血浆代用品。对脑分水岭梗死的治疗与血栓性脑梗死相同。积极治疗原发病（如颈动脉狭窄治疗，见后）。预后：预后较好，出现并发症及死亡率均低。第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月皮质型脑分水岭区梗死左侧皮质后型第32页,共70页，星期六，2024年，5月皮质型脑分水岭区梗死顶间沟上下缘中央前后回上1/4额中回上缘顶上小叶后部颞下回上缘月状沟前皮质ACA-MCAACA-MCAACA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回，中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈“C”型。第33页,共70页，星期六，2024年，5月皮质型脑分水岭区梗死左侧皮质上型WSI第34页,共70页，星期六，2024年，5月皮质型脑分水岭区梗死上一层面：左侧皮质上型WSI左侧皮质前后型WSI？第35页,共70页，星期六，2024年，5月皮质型脑分水岭区梗死皮质前型WSI皮质后型WSI线状梗死灶处于ACA/MCA/PCA皮质分水岭之间第36页,共70页，星期六，2024年，5月皮质型脑分水岭区梗死线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间第37页,共70页，星期六，2024年，5月皮质下型脑分水岭区皮质下分水岭区分为两种：1、脑动脉皮质分支与其深穿支之间的分水岭区：位于基底节、内囊、放射冠、半卵圆中心。如ACA皮质支与Heubner返动脉；MCA皮质支与豆纹动脉。第38页,共70页，星期六，2024年，5月皮质下型脑分水岭区2、深穿支间分水岭区。Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、PCA深穿支之间的分水岭区。位于基底节、内囊区。内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉第39页,共70页，星期六，2024年，5月皮质下型脑分水岭区基底节内囊血供第40页,共70页，星期六，2024年，5月皮质下型脑分水岭区梗死1、皮层下前型：大脑前动脉Heubner回返支与豆纹动脉分水岭梗塞区。病灶位于侧脑室前角外侧、尾状核头部、内囊前肢及壳核前部。表现为帕金森综合征。第41页,共70页，星期六，2024年，5月皮质下型脑分水岭区梗死ACA的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死可能存在皮质下前型分水岭区梗死第42页,共70页，星期六，2024年，5月皮质下型脑分水岭区梗死2、皮质下后型：脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血的交界区。病变位于内囊后肢附近。表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍。

第43页,共70页，星期六，2024年，5月皮质下型脑分水岭区梗死3、皮质下上型：大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间的