胸腔镜肺癌根治的手术配合【27页】_20221629.pptx

胸腔镜肺癌根治术手术配合（左侧）

学习目标1、了解肺的解剖2、熟悉手术麻醉方式及手术体位3、掌握手术配合

定义肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40岁以上、男性多见。

肺的解剖左肺两叶，右肺三叶。肺叶间通过叶间裂连接。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。

（14组淋巴结）

病理分类1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。生长缓慢，较晚发生转移。4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后被发现，预后差。

转移途径1.直接扩散2.淋巴转移（最常见）3.血行转移多发生在晚期。

麻醉方式

双腔气管插管全麻

（以便手术中双肺分段通气和吸除气道分泌物）

体位用物准备头圈（垫一棉垫）截石位架+啫喱垫两长沙袋两枕头（一小一大）两脚跟垫注意截石位架放置于麻醉头架上方

手术体位：右侧卧位（健侧卧位）

胸腔镜位置：患者头位偏左主刀位置：站于患者右侧大多数人站于患者腹侧

手术备物布类：一次性胸科单及膜包手术衣器械：开胸加LAP胸科器械器械盆胸血管加普通备物：10、11、20号刀片6X14圆针12X20圆针9X28角针电刀电勾吸引血管线长垫粗纱LAP胸科器械电勾

特殊备物：镜头（5mm或10mm）、切口保护套（60/70）、穿刺鞘、胸腔镜电勾、推结器、Hem-lok结扎夹、超声刀（开腹短的）、GIA（强生、电动）钉切口保护套强生GIA蓝钉（60B）金钉（60D）金钉用于肺组织蓝钉用于肺的薄组织绿钉用于气管白钉用于血管

手术配合1、在患者腋中线第7肋切一约1cm左右小口，递穿刺套管，放入胸腔镜作为观察孔在腋前线第4或第5肋间隙做一操作孔

2、分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝钉）

3、切除肺裂

4、处理左下肺静脉①沿血管走向与肺实质分离②切闭左下肺静脉

5、暴露左下肺支气管后切闭

6、处理动脉①确认血管走行②带线结扎，同时Hen-lok结扎③切断动脉

7、清扫淋巴结第5、6、7组

8、温灭菌用水冲洗胸腔，试漏

9、放置胸腔引流，关胸

注意要点1、洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以免影响下次使用。2、遇到出血多时，随时做好开胸准备。3、严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。4、撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤仪器，影响使用。

课后作业

单选题1.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的摆放位置？2.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的手术体位？多选题3.肺癌的病理分类？4.肺癌的转移途径？

答案1.A.左侧B.右侧C.头位偏左D.床尾2.A.平卧位B.健侧体位C.患侧体位3.A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌4.A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移