血液透析患者贫血的管理【28页】_20221921.pptx

透析患者贫血的管理

重庆市红十字会医院肾内科游智梅

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014

KDIGO2012

01

贫血的诊断和评估

02

铁剂治疗贫血

03

促红细胞生成素和其他制剂

Contents

目录

2

一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估

贫血的诊断标准：按照按照WHO推荐，

-年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130g/L，

-成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L

-成年妊娠女性＜110g/L

在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响

3

红细胞发育过程

4

肾脏功能

5

肾性贫血发生率

CKD分期

林攀,等,复旦学报(医学版),2009;36(5):562-565.

贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加

CKD：慢性肾脏病

贫血是CKD及血液透析患者的常见并发症

6

透析患者贫血发生率

10.3%

89.7%

江北区人民医院透析中心总人数58人，贫血52人，不贫血6人

7

Hb10g/dL的血液透析患者死亡风险显著升高

AmaralS,etal.JAmSocNephrol.2006;17(10):2878-2885.

不同Hb水平的生存曲线图

天数

Hb水平越低，死亡风险越高

8

诱发CKD患者贫血的相关因素

9

评估贫血的频率

凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。

无贫血病史、未使用促红细胞生成素

有贫血病史、无论是否使用促红

细胞生成素

CKD1~3期，至少1次/1年

CKD3～5期未接受透析和

CKD5期接受腹膜透析治疗的患者

至少1次/3月

CKD4~5期，至少1次/6月

CKD5期和透析患者，

至少1次/3月

CKD5期接受血液透析的患者

至少1次/月

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014KDIGO2012

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实验室指标

血常规：Hb浓度-评价贫血的程度

RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型

网织红细胞-评价红细胞生成活性

铁：血清/浆铁蛋白（SF）-评价铁储存

血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）-反应功能性铁

血清维生素B12和叶酸-评价营养状态

血浆/血清CRP-评价炎症

贫血的检测

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肾性贫血的常见治疗方案

ESA

(红细胞生成刺激因子）

铁剂治疗

（静脉、口服）

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01

贫血的诊断和评估

02

铁剂治疗贫血

03

促红细胞生成素和其他制剂

Contents

目录

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血液透析患者多种因素易导致铁缺乏

网状内皮巨噬细胞

网状内皮巨噬细胞

抑制铁的释放，造成

功能性缺铁

转铁蛋白

铁摄入不足

肠道铁吸收减少

转铁蛋白向骨髓运输铁的能力下降

1.TongEM,etal.2001;21(2):190-203.

2.NurkoS.CleveClinJMed.

2006;73(3):289-97.

血液透析患者由于透析管路残留失血等原因，

每年丢失3-5g铁1是普通人群的10-20倍，造成绝对性缺铁2

二、铁剂治疗贫血

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铁监测频率

ESAs治疗的CKD患者

未ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者1次/3个月

未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者

开始ESAs治疗

调整ESAs剂量

存在出血1次/3个月

静脉铁剂治疗后监测疗效

导致铁状态改变的情况--炎症性感染

1.机体铁状态评估及监测频率

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2.铁剂治疗指征

未铁剂或ESAs治疗的成年CKD患者

TSAT≦30%且SF≦500ug/L

推荐尝试使用静脉铁剂治疗

（在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗）

ESAs治疗尚未接受铁剂治疗的成年CKD患者

TSAT≦30%且SF≦500ug/L

且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量

SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。

中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志.2014;30(9):7