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产后出血与出血性休克

产后出血与出血性休克产后出血：

是造成孕产妇死亡的四大原因之一，占产妇死亡的25%，城市约为25%，农村约为44%，发生率为515%。

正常妊娠期间的血液系统变化：

从妊娠6W开始增加，3234W达到高峰，成分血浆增加1075ml,红球增加350ml,共增加约1400ml，孕妇血容量占体重的10%，这就增加了失血的耐受性某些凝血因子增加，妊娠期间血液呈高凝状态。

产后出血的来源：

胎盘剥离面开发的血管和静脉窦，二是产道开放的血管，产后自身止血的机制：

子宫收缩，走过胎盘剥离面的变化，凝血物质的作用，子宫血液量的变化，子宫胎盘循环的终止。

产后出血分为早期和晚期早期产后出血：

胎儿分娩后至24hn内的出血晚期产后出血：

分娩24h后至产后6W的出血早期产后出血：

指胎儿分娩后至24hn内的出血大于等于500ml或产后2hnei出血大于400ml。

产后出血的高伟因素一、影响子宫收缩1、子宫容积过大（多胎、羊水过多、巨大儿）2、子宫平滑肌消耗（急产、产程延长、多产）3、羊膜绒毛膜炎（发热、破膜时间长）4、子宫结构和功能异常（肌瘤、畸形、前置胎盘）二、组织残留胎盘残留、异常胎盘、胎盘小叶残留三、生殖道损伤裂伤、剖宫产术中延裂、子宫破裂、子宫内翻四、凝血功能异常血液病、妊娠并发症、ITP、先兆子痫、DIC产后出血的原因一、子宫收缩乏力（占70%）全身因素：

产妇过度紧张、镇静剂的使用、产妇衰竭、合并急慢性病子宫局部因素：

子宫过度膨胀、子宫畸形、子宫肌肉水肿和渗血等二、生殖道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤、严重时阴道穹窿、子宫下段裂伤三、胎盘因素胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留、胎盘嵌顿四、凝血功能异常减少产后出血的措施一、促进子宫收缩，使用缩宫素，按摩子宫，二、积极处理第三产程：

人工剥离胎盘的指针：

第三产程出血大于100ml,第三产程在2030min、术前使用镇静剂产后出血原因的治疗一、子宫收缩乏力使用缩宫素，每日最大剂量60U，副作用：

心冠状动脉收缩，抗利尿作用甲基麦角新碱：

0.2mgim,可每隔5分钟给药一次，每日最大剂量1.25mg,禁忌症：

高血压、先兆子痫、心脏病、过敏者按摩子宫：

单手或双手压迫腹主动脉宫腔填塞：

2448h取出，血管栓塞血管结扎使盆腔逐步去血供化子宫切除：

指针：

子宫收缩乏力通过保守治疗无效、胎盘植入或粘连、子宫破裂、阔韧带血肿、子宫切口严重裂伤感染二、胎盘因素：

手取胎盘：

1、停止按摩子宫，2、确定胎盘剥离面，3、注意用手掌分离胎盘小叶，4、检查宫腔，及时对合胎盘和胎膜。

5、给予缩宫素，6、镇静剂前置胎盘剥离面出血：

1、缝合，2、宫腔填塞纱布2448h取出以防感染，3、子宫切除植入：

子宫切除产后出血的处理第一步：

1、初步复苏：

开通静脉通道、给氧、监测生命体征2、寻找原因：

子宫收缩，软产道、凝血检查记录、观察凝血块。

3、化验室：

血象、凝血功能、配血第二步：

乏力：

按摩子宫、压迫、药物残留：

手取。

刮宫裂伤：

纠正内翻、修补裂伤、除外子宫破裂凝血：

纠正、补充、抗凝第三步：

寻找帮助：

产科、外科、麻醉科、化验室处理：

按摩子宫、血管压迫、栓塞维持生命体征：

补充晶体液，输血第四步：

修补裂伤、结扎血管、子宫切除产后出血性休克失血性休克：

是由于大量失血使有效循环量骤减二英气的微血管血液游滞，周围循环衰竭，生命脏器及全身组织血流灌注不足，常显示其组织缺血，微循环障碍，细胞的代谢功能失调，最后至全身脏器