腹腔间室综合征的护理进展.ppt

*浙江省立同德医院重症医学科外科腹腔减压第32页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科IAP监测中的护理要点①做好评估。如小膀胱、神经源性膀胱、腹腔粘连等情况,采用UBP来估算IAP不可靠。②测压时暂停呼吸机的使用,于患者呼气末读取压力值,并换算为mmHg,1cmH2O=0.735mmHg。③护士准确掌握测量方法,由专人动态监测,每日至少定时测量2次,每次连测3次,取平均值,以减少人为误差,并应做好记录,以观察其发展趋势。④危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降,易发生感染,而反复多次监测UBP无疑会增加患者感染的机会,因此护理人员应加强无菌观念,严格无菌操作,认真做好消毒工作,防止医院感染。每次操作应认真洗手、戴无菌手套,更换无菌输液器、注射器、三通,严格消毒连接处,测压完毕及时去除连接装置,做好终末端无菌保护。第33页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科护理评估一、ACS发生的危险因素二、ACS的症状三、ACS的体征四、ACS的辅助检查第34页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科ACS发生的危险因素Hong报道,创伤后的ACS发生率为1%,而在严重创伤行“损伤控制”手术后,ACS的发生率高达14%～15%。所以,重点评估患者的创伤程度和术后患者,尤其是多发伤、大手术后出血,或腹膜腔内应用填塞物控制残留出血、腹腔内或腹膜后的严重血肿、水肿,以及各种需要大量补液复苏、张力缝合的患者。第35页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科ACS的症状①最主要的临床表现是腹胀,呈渐进性、急性发展,患者常难以忍受,可伴有腹痛。②呕吐是ACS的早期症状之一。③多器官功能障碍。早期患者的心率、呼吸道阻力增加,呼吸次数加快,缺氧伴有少尿;晚期可有呼吸衰竭,进行性少尿或无尿;肠道和肝的血流量降低,以及心输出量减少等多器官功能障碍或衰竭。第36页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科ACS的体征主要体征：对称性全腹膨胀或腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,IAP明显升高≥20mmHg。第37页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科ACS的辅助检查腹部CT表现:下腔静脉狭窄;肾脏直接受压、移位;肠壁水肿、增厚;腹腔前后径增大、圆形腹征阳性(腹腔前后径/横径0.8)。第38页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科各大系统功能的监护一、心血管系统功能紊乱的监护二、肺功能不全的监护三、肾功能不全的监护四、腹部内脏功能及腹壁异常的监护五、中枢神经系统的监护第39页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科心血管系统功能紊乱的监护监测IAP过程中,严密观察血流动力学各项指标,准确记录及做好液体复苏的护理,尤其是经股静脉穿刺及24～72h内输入大量晶体液体的复苏,要求精确补充晶体及胶体溶液,使用输液泵严格控制输液速度在300ml/h以内。第40页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科肺功能不全的监护护士应重点评估血气分析,密切观察并详实记录潮气量、呼吸频率、指端血氧饱和度的变化趋势,尤其是气道压力峰值升高程度,及早发现患者的低氧血症、高碳酸血症、酸中毒和呼吸衰竭。认真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班,确保呼吸机正常运行,加强人工气道管理。第41页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科肾功能不全的监护IAP增高可致肾血流量、肾小球滤过率、尿量及各种特异性肾功能指标降低,血清肌酐、尿素氮升高。护理人员应准确记录24h出入量,严密监测以上各指标,评估有无肾功能不全征象。注意评估水、电解质、酸碱平衡是否紊乱,必要时给予血液透析。值得注意的是,肾功能障碍常继发于肺功能衰竭之后或与肺功能障碍同时发生,不伴有呼吸功能不全的肾功能衰竭一般不是IAH的并发症。第42页,共47页，星期六，2024年，5月*浙江省立同德医院重症医学科腹部内脏功能及腹壁异常的监护胃黏膜pH是反映ACS时胃肠缺血的灵敏指标护士应根据医嘱按时采集样本,及时送检并评估,动态观察胃