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血尿

（Hematuria）;血尿基本定义;血尿之定义

尿液中呈现过多的红细胞。正常人平均一天尿液中所含红细胞约有一百万个，每毫升尿液最多可达5000-10000个红细胞，相当于尿液检查中高倍镜检之1-3个(1-3RBC/HPF)。

;泌尿道基本构成;非源于肾小球之血尿原因;非源于肾小球之血尿原因;非源于肾小球之血尿原因;非源于肾小球之血尿原因;病因;病因;病因;病因; 临床表现;定位诊断;伴随症状;问诊要点;问诊要点; 体格检查;实验室及辅助检查;

病例一：68岁男性病人，主诉无痛性肉眼血尿5天，病人过去无特殊病史，亦无家族史，有抽烟史，每日一包共46年。理学检查无特殊发现。此病人首先要排除的疾病为何？应安排何种检查？

;答：男性超过40岁，肾泌尿道肿瘤的比率大增，首先应排除恶性肿瘤疾病。且泌尿道表皮癌症的唯一征候就是无痛性肉眼血尿，面对这样的病人，全血球检查、血清中尿素氮、肌酐等基本检查外，为排除恶性肿瘤的可能性，应安排尿液细胞学检查、肾脏超声波和腹部X线，若无发现应加排静脉肾盂造影和膀胱镜检查。其后超声波发现此病人左肾有一10.5×9.6cm的肿瘤。疑似肾细胞癌，最后予以作左肾切除，病理切片为肾细胞癌，术后恢复良好。;病例二：48岁女性，四年前有一次泌尿道感染，当时就有轻微血尿，当泌尿道感染治愈后，血尿仍持续存在，当时到泌尿科门诊曾作肾脏超声波、腹部X线检查，结果并无发现。两年前有一次肉眼可见血尿，做过膀胱镜检查，当时膀胱镜的诊断为膀胱炎，治愈后病人的血尿症状持续存在，且有多次的尿液检查有明显的蛋白尿(≧300mg/dl)，因而来到肾脏科门诊。此病人最有可能是哪方面的疾病，应安排何种检查？

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;病例三：53岁女性病人，因为肉眼可见血尿来到泌尿科门诊求诊，病人除了肉眼血尿尚有后背痛，此外病人并无特殊病史，理学检查亦无特殊发现，此病人较常见的病因可能有哪些？应安排哪些检查？;答案：超过40岁成人之血尿，应排除泌尿道恶性肿瘤之可能性，此外常见的原因

有结石、???尿道感染，至于前列腺增生，因为此病人为女性，所以排除之，最初

应安排基本尿液检查(包括异形红细胞)及尿液细胞学，腹部X线及肾脏超声波。病人前述检查皆正常，但腹部X线和肾脏超声波皆发现有左肾结石，之后病人接受体外震波碎石术，术后恢复良好。;病例四：2岁8个月女性孩童，有肉眼血尿3天，来到小儿肾脏科门诊求诊，病人过去有腹股沟疝，做过疝缝合术，其余并无特殊病史，理学检查无特殊发现。这个年龄常见的血尿原因为何，应安排何种检查？;答：孩童引起血尿常见的原因在肾小球病变方面，有免疫球蛋白A肾病变，感染后肾小球肾炎，良性家族性血尿，其它常见的原因尚有外伤、运动、抗生素、泌尿道感染，和高钙尿症，至于威尔姆氏瘤(Wilmstumor)，虽然只占此年龄层血尿成因之一小部分，但早期诊断早期治疗，预后良好。故应安排的基本检查应包括血液全血球检查、血清尿素氮、肌酐、基本尿液检查(含异形红细胞)、尿液细菌培养、尿中钙和肌酐、及肾脏超声波等。其次肾小球方面的血清学检查，参考病史及理学检查，基本的有补体(C3,C4)、抗链球菌溶血素检查(ASLO)，进一步的血清学检查则有抗核抗体(ANA)、B型肝炎、C型肝炎。结果病人前述检查皆正常，但尿中钙和肌酐比值为0.31(0.2)，病人引起血尿的原因可能为高钙尿症。;确立诊断？！;尿频、尿急、尿痛

（frequentmicturition,urgentmicturition,dysuria）; 基本概念;病因及临床表现;病因及临床表现;病因及临床表现; 伴随症状; 问诊要点; 实验室及辅助检查;至此，应能明确诊断，指导治疗！; 谢谢！;泌尿系结核;泌尿系感染;;尿石症;泌尿系损伤;丝虫病;运动员血尿;肾血管异常;子宫内膜异位症;常见发生血尿的全身疾病;;肾内科疾病;尿路邻近器官疾病：;血尿的鉴别诊断;;;;10血尿伴随症状;;为了鉴别血尿的原发病，应做详细全面的检查，包括：;