肺炎近年原文.ppt

（四）应用血管活性药物如654-210～20mg或加大剂量静脉滴注，也可用酚妥拉明、异丙肾上腺素等。仍无效可用多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。但必须在补足血容量的前提下，才能发挥血管活性药物的效应，并可防止血管扩张后引起血压下降。（五）应用足量抗生素（六）糖皮质激素病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用。

（七）其他注意心功能、肾功能不全、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和播散性血管内凝血（DIC）的预防和治疗。肺炎球菌肺炎(pneumococcal肺炎)是由肺炎球菌或称肺炎链球菌(链球菌肺炎)所引起，占院外感染肺炎中的半数[40%]。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上轻症或不典型病例较为多见。肺炎球菌呈短链状或成对排列G+双球菌，86个血清型致病菌多属1~9及12型，以第三型毒力最强。不产生毒素是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群在干燥痰中能存活数月阳光直射1小时，或加热52℃10分钟杀灭，对消毒剂敏感。G（+）双球菌

二、病理及病生理：?

??1．病理过程：大叶肺炎，不引起肺泡结构损害

??肺炎链球菌肺炎病理改变：充血水肿期：肺泡壁毛细血管充血、水肿。肺泡腔内大量浆液性渗出，并含有少量红、白细胞。

红色肝变期：肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内大量纤维素和红、白细胞。

灰色肝变期：肺泡腔内大量纤维素渗出，肺泡壁毛细血管受挤压，红细胞已大部溶解消失。相邻肺泡中的纤维素通过kohns孔相连。

吸收消散期：中性粒细胞大部变性、崩解，纤维素溶解，肺泡壁毛细血管重新开放。

2．病生理过程：

?????实变：V/Q失调-低氧-呼吸困难、紫绀

?????感染播散-溶血、败血症-黄疸

?????延迟消散及机化---常见于老年人?

三、临床表现?

????一、症状

（一）全身症状多数在健康状态下突然起病，以寒战、高热为首发症状，体温迅速上升达40℃左右，常呈稽留热，伴周身酸痛，衰弱乏力。这主要是由于细菌大量繁殖释放毒素导致毒血症或菌血症的结果。（二）呼吸系症状1.咳嗽、咳痰典型者初期为干咳或伴少量粘液痰;起病2～3天后（相当于红色肝样变期）由于充斥在肺泡内的大量红细胞崩解释放出含铁血黄素，故常有粘稠的铁锈样痰或血性痰;第4～5天则转为粘液脓性痰，相当于灰肝变样；至消散期则呈多量稀薄的淡黄色痰。。（二）呼吸系症状2.胸痛：胸膜受累则有，常为侧胸刺痛，随咳嗽或深呼吸而加剧，患侧卧位可减轻，累及膈胸膜者可出现顽固性呃逆和剧烈上腹痛或肩背痛。3.呼吸困难、发绀。（三）其他症状食欲锐减、恶心呕吐、腹部胀气，右下肺炎有时剧烈腹痛可误为急腹症，少数可出现黄疸。二、体征

呈急性热病容，面颊排红，皮肤干燥灼热，约1/3患者口角和鼻周可出现单纯性疱疹。重症患者有呼吸困难、发绀和典型的肺实变体征:1.望:患侧呼吸动度减弱2.触:患侧语音震颤增强3.叩:患侧浊音，为红色和灰色肝样变期的典型表现。4.听:肺实变患侧病理性支气管呼吸音，充血期和消散期可闻及中小湿性罗音，部分有胸膜摩擦音。3.病程：

????5-10天体温骤降或渐降，抗体形成.

????使用敏感抗生素，体温1-3天可正常，罗音1周消失?.【并发症】1.感染性休克(中毒型肺炎/休克型肺炎):不少见

2.部分患者可并发纤维素性或浆液渗出性胸膜炎，偶有脓胸；少数合并中毒性心肌炎；偶见脑膜炎和化脓性心包炎。【实验室和辅助检查】1.末梢血白细胞计数显著增高多在10～30×109／L，中性粒细胞达80％以上，常伴核左移和胞浆内中毒颗粒，老年人约20％白细胞计数可正常或减低，但中性粒细胞比例仍有增高。2.痰涂片革兰染色可检出成对或短链状球菌，如见到细胞内菌体则更有价值.3.痰培养可获得肺炎球菌生长，早期血培养阳性率约20％。重症患者可伴低氧血症及酸碱平衡失调。4.X线检查:早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。典型的大叶实变可见肺段叶性大片均匀的高密度肺实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征，近年典型的大叶实变表现已不多见；消散期呈大小不等和密度不均的小片阴影。肋膈角可有少量胸腔积液征。在肺炎消散期，x线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较