肾病综合征【42页】_20215871.pptx

肾病综合征;1.概述;一、概述;;;①微小病变型肾病（MCD）

②系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）

③系膜毛细血管性肾小球肾炎（MCGN）

④膜性肾病（MN）

⑤局灶节段性肾小球硬化（FSGS）

;分类;

好发于儿童，成人发病率较低，但老年人发病率又有增高趋势

男性多于女性

多有突然出现的水肿，15%有镜下血尿，一般无肉眼血尿及持续性高血压和肾功能减退。

90%对糖皮质激素敏感，但复发率高达60%，儿童复发率更高。

;临床特征;好发于青壮年，男性多于女性

25%～30%表现为急性肾炎综合征、50%～60%表现为肾病综合征，病情多持续进展，50%～70%伴有血清C3降低

激素及细胞毒药物疗效差，很快进展为慢性肾衰竭;电镜：;临床特征;五种亚型;好发于青少年男性，多为原发

多表现为肾病综合征，少数表现为慢性肾炎

多数对糖皮质激素及细胞毒药物治疗反应差，病变进展较快;三、常见并发症;感染;血栓、栓塞;急性肾衰竭（急性肾损伤AKI）;蛋白质、脂肪代谢紊乱;确诊肾病综合征;一般治疗

对症治疗

免疫调节

及抗炎治疗

中医中药治疗;一般治疗

对症治疗

免疫调节

及抗炎治疗

中医中药治疗;一般治疗

对症治疗

免疫调节

及抗炎治疗

中医中药治疗;一般治疗

对症治疗

免疫调节

及抗炎治疗

中医中药治疗;临床常用各种糖皮质激素的特点;全身应用糖皮质激素的副作用（1）;全身应用糖皮质激素的副作用（2）;糖皮质激素

治疗原则：

;MP冲击治疗的指征;与糖皮质激素治疗反应有关的概念;与糖皮质激素治疗反应有关的概念;细胞毒药物：

①环磷酰胺：用于激素依赖型或激素抵抗型，协同激素治疗

口服：2mg/kg／d，分1～2次

静脉注射：200mg，隔日一次

总量不超过8～12g(150mg/kg)

副作用：骨髓抑制、肝损害、性腺抑制、

胃肠道反应、出血性膀胱炎

②氮芥(副作用较大，目前很少应用)

;⑶骁悉(麦考酚吗乙酯）:1.5-2.0g/d，分2次口服

副作用少，昂贵

⑷环孢素：作为二线药（难治性NS）

剂量：应在5mg/kg／d以内，监测血药浓度100-200ng/ml

副作用：高血压、肾间质纤维化

⑸爱若华（来氟米特）：20mg/d

;环孢素A（CsA）;4.按病理类型治疗

①微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎：初治单用激素，疗效差或反复发作者并用免疫抑制剂。

②膜性肾病：单用激素无效，需联合免疫抑制剂，一般尿蛋白6g/d者应用；3.5-6g/d观察3个月后仍不降再用；3.5g/d者不用，需定期观察。同时抗凝治疗。;③系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性小球肾炎肾炎）、中重度系膜增生性肾小球肾炎：一般中等量激素（0.5-0.8mg/Kg/d)及免疫抑制剂联合治疗，但效果不理想。;④局灶节段性肾小球硬化:

部分病例对激素敏感，应用3-6个月不缓解者再加用免疫抑制剂。

;

5.并发症治疗

⑴感染：抗感染

⑵血栓及栓塞：抗凝

⑶急性肾衰：血液透析

⑷蛋白质及脂肪代谢紊乱：调脂

;原发性肾病综合征治疗流程;预后;小结;ThankYou!