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糖尿病

本次课程可以学到哪些知识？哪些人易患糖尿病糖尿病的诊断糖尿病该如何治疗2型糖尿病的临床管理路径2

哪些人易患糖尿病？345岁以上曾经有过高血糖或尿糖阳性者肥胖者糖尿病家族史：父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系娩巨大儿的妇女出生时体重小于5斤

什么是糖尿病？糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病以血糖升高为特征是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱4在维持血糖稳定的过程中，血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用

正常血糖血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度正常人的血糖：空腹＜6.1mmol/L餐后2小时＜7.8mmol/L56.17.8

胰岛素是怎样发挥作用的？血中的胰岛素不能直接促进葡萄糖进入细胞内被利用，它必须与细胞膜上的胰岛素受体结合，才能发挥作用6

糖代谢紊乱可致糖尿病发生7胰岛素分泌减少血糖不能被利用胰岛素抵抗！糖在血液中堆积！血糖增高！胰岛β细胞破坏/功能缺陷

糖尿病有哪些表现？8糖尿病有部分可能：泡沫尿糖尿病大部分也有可能不表现任何症状多尿多饮多食体重下降典型的“三多一少”视物模糊疲倦皮肤瘙痒不典型的症状饥饿

糖尿病的实验室检查一、尿糖测定二、血葡萄糖（血糖）测定三、葡萄糖耐量试验四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和C肽测定六、其他血脂蛋白尿、尿白蛋白、BUN、Cr酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮高渗性昏迷：血渗透压

糖尿病如何诊断？糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值10空腹血糖7.06.13.9餐后血糖11.17.83.9

诊断标准注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）

糖尿病状态分类(WHO1999)糖代谢分类空腹血糖(FPG)*(mmol/L)糖负荷后2小时血糖(2hPG)(mmol/L)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.1~7.07.8糖耐量减低(IGT)7.07.8~11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1

糖尿病分哪些类型？妊娠糖尿病132型糖尿病还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病（1.5型糖尿病：即成人隐匿性自身免疫性糖尿病）1型糖尿病

1型与2型糖尿病的鉴别

糖尿病可以治愈吗？糖尿病是终身疾病不能治愈，但能控制，治疗方案需要不断调整关键在于自我管理15控制好了和正常人一样！

糖尿病症状不明显，可否不治疗？高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬，变脆高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以每年3％~4％速度阻塞16糖水硬脆正常狭窄更狭窄

“五驾马车”治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗17

饮食控制

饮食控制

举例：男性46岁2型糖尿病患者体重80kg身高170cm职业：搬运工人患者BMI值：80/1.7/1.7=27.6824理想体重：170-105±6.5=65kg±6.5（59.5-71.5）患者肥胖型35kcal/kg/天即：65X35=2275kcal/天主食约：313g（约6.3两）副食约：肉2两蔬菜1斤鸡蛋1个豆制品(豆腐150g)无糖牛奶250ml水果(香蕉150g)植物油30g

合理运动：适合糖尿病患者的运动运动前检查评估：监测运动前后的血糖心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏检查建立完整的病史档案中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页21运动适于：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病以及稳定的1型糖尿病和稳定的妊娠糖尿病。

哪些情况下糖尿病患者不能运动？糖尿病酮症酸中毒空腹血糖16.8mmol/l增殖性视网膜病肾病（Cr1.768mmol/l）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）合并急性感染的患者中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页22

运动的强度和频率每周3~5次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%~70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南科普版，第103~104页建议测算运动时的脉率=170-年龄23

中国2型糖尿病防治指南（2013）

降糖药物分几大类？25中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.必须药物治疗

口服降糖药的种类26中华医学会糖尿病学分会.2010版中