糖尿病【65页】_20216987（最新文档）.pptxVIP

糖尿病诊断治疗规范;糖尿病的定义;糖尿病诊断标准;糖尿病诊断标准及IGR（IFG及/或IGT）

（静脉血浆葡萄糖糖值）;;血糖测定;诊断标准的解释;OGTT注意事项;OGTT注意事项;糖尿病诊断注意点;糖尿病分型;糖尿病分型;2型糖尿病;1型糖尿病;妊娠糖尿病（GDM）;妊娠期糖尿病的筛查;妊娠糖尿病的诊断标准;妊娠糖尿病的血糖控制目标;糖尿病控制目标;糖尿病的治疗;口服降糖药分类;口服降糖药适应症;第一代

甲磺丁脲(tolbutamide)

氯磺丙脲(chlorpropamide)

第二代

格列苯脲(glibenclamide)

格列奇特(gliclazide)

格列吡嗪(glipizide)

格列喹酮(gliquidone)

第三代

格列美脲(glimepiride);磺脲类药物药代动力学;磺脲类药物的副作用;瑞格列奈：

模拟自然恢复生理性胰岛素分泌;双胍类药物;胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类);α-葡萄糖苷酶抑制剂;a-糖苷酶抑制剂;GLP-1受体激动剂、DPPIV抑制剂;口服药物的联合应用;单一药物不能满意控制血糖

不同作用机理的药物可以联合，扬长避短

一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物

考虑费用—效果因素;口服药物的联合应用;胰岛素;胰岛素分泌和代谢;胰岛素使用适应证;2型糖尿病何时要用胰岛素?;常用胰岛素;胰岛素制剂;胰岛素治疗方案;胰岛素使用的建议;两次预混胰岛素治疗方案;糖尿病酮症酸中毒

(diabeticketoacidosis,DKA);常见诱因;临床表现;失水的表现

尿量减少、皮肤干燥和弹性差、眼球下陷、心率加快，脉搏细速和血压下降甚至休克等

意识障碍的表现

头晕、头痛、萎靡、烦躁、嗜睡、昏睡或昏迷

诱发病和并发症的表现;实验室检查;实验室检查;诊断;DKA实验室诊断标准;与其它酮症酸中毒鉴别;治疗措施;病情监护;补液纠正低血容量;总量

轻度4~6L，重度6~8L

速度

快速：第1~4h（4h）输总量的1/3

中速：第5~12h（8h）输总量的1/3

慢速：第13~24h（12h）输总量的1/3

性质

0.9%NaCl、0.45%NaCl

血糖下降至13.9mmol/L：5%GS+RI

低分子右旋糖酐、706代血浆、血浆;胰岛素治疗——小剂量胰岛素治疗;第一阶段（血糖13.9mmol/L）

0.1U/kg/h，静滴

血糖平稳下降，4~6mmol/L·h

第二阶段（血糖≤13.9mmol/L）

5%GS+RI（2-4g葡萄糖:1IU胰岛素）

第三阶段（患者能进食）

胰岛素皮下注射;纠正电解质紊乱;应根据血钾水平和肾功能情况来补钾

立即补钾：

血钾≤5.5mmol/L，有一定尿量

暂不补钾：

血钾5.5mmol/L

注意密切观察尿量和血钾水平，适时补钾;酸中毒的处理——补碱应慎重;pH6.9pH6.9-7.1pH7.1

NaHCO3NaHCO3不补碱

100mmol50mmol

补碱过于积极：

引起脑细胞酸中毒，加重昏迷

加重低血钾;消除诱因，防治并发症;谢谢！