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糖尿病

定义

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。

分类糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病

病因1型糖尿病因）自身免疫系统缺陷2）遗传因素3）病毒感染可能是诱因4）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中2型糖尿病因遗传因素：.年龄肥胖现代的生活方式.妊娠型糖尿病病因激素异常遗传基础肥胖症其他胰岛β细胞功能基因异常；胰岛素受体基因异常

发病机制1型糖尿病1型糖尿病是由免疫介导的胰岛B细胞选择性破坏所致。2型糖尿病氧化应激是胰岛素抵抗（IR）、糖尿病和心血管疾病的共同发病基础。

临床表现1代谢紊乱综合征2糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病高渗性昏迷糖尿病低血糖3糖尿病慢性并发症心血管并发症肾脏病变神经病变眼部病变糖尿病足

糖尿病酮症酸中毒（DKA）1定义当血液中酮体水平超过正常0..34mmol/L时称为糖尿病酮症（DK）。血酮体在5mmol/L以上，血PH值低于7.35称为糖尿病酸中毒。2诱因1型糖尿病病人有自发DKA倾向，2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可以DKA。常见诱因有：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应急状态。有时也可无明显诱因

糖尿病酮症酸中毒（DKA）3临床表现多数病人在发生意识障碍前有糖尿病加重的表现。早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。当出现酸中毒时，则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。也有少数病人出现腹痛等急腹症。部分糖尿病病人以DKA为首发表现。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）急救处理1一般处理：吸氧、监护生命体征、意识状态、建立静脉通道，男性上尿套，女性上尿管2补液是抢救DKA首要，及其关键的措施。3胰岛素治疗用输液泵控制输入速度。4补钾应积极5纠酸不宜过早

糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病酮症酸中毒的护理1建立特别护理2吸氧3胃扩张者插胃管4尿潴留者插导尿管5在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。?.

糖尿病高渗性昏迷定义糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近

糖尿病高渗性昏迷诱因1有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。2应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。3老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等

糖尿病高渗性昏迷.临床表现1前驱期主要表现为糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致。前驱期可持续数日至数周。2.典型症状期主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。体重明显下降、皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快，甚则休克。神志淡漠、迟钝甚而木僵。失语、偏瘫、眼球震颤和斜视。癫痫发作等。若病人出现中枢性过度换气现象时，则应考虑是否合并败血症和脑血管意外。

糖尿病高渗性昏迷急救处理.1一般处理：吸氧、监护生命体征、意识状态、建立静脉通道，男性上尿套，女性上尿管2迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。补液速度。按先快后慢的原则。3糖尿病高渗性昏迷时，胰岛素使用及补钾同糖尿病酮症酸中毒，只是糖尿病高渗性昏迷病人所需胰岛素量比酮症酸中毒病人小。4感染一开始就应给予大剂量有效的抗菌素治疗。5积极预防极.

糖尿病高渗性昏迷预防措施(1)早期发现与严格控制糖尿病。(2)防治各种感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等多种情况，以免发生高渗