心衰指南【33页】_20220746（最新文档）.pptxVIP

2016ESC、ACC/AHA/HFSA

--心衰诊疗指南要点

内容一、心衰诊治十大亮点二、急性心衰更新要点

要点一推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰这种新流程主要基于疾病的临床评估（病史、体格检查和静息心电图）循环利钠肽和经胸超声心动图评估

疑似心衰患者(非急性)利钠肽水平NT-proBNP≥125pg/mLBNP≥35pg/mL超声心动图心衰的临床可能性评估CAD病史(MI、血运重建)高血压病史心脏毒性药物/射线暴露史利尿剂的使用端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难啰音双侧踝关节水肿心脏杂音颈静脉扩张心尖搏动弥散任意异常至少一项阳性是未进行常规的利钠肽水平检查排除心衰考虑其它疾病均不存在否正常如确诊心衰（基于相关证据），明确病因并开始适当治疗临床病史体格检查心电图非急性心衰的诊断流程新增备注：NPs被推荐应用于排除心衰PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.

心衰的BNP切点水平NT-proBNP≥125pg/mLBNP≥35pg/mL排除心衰的BNP切点水平，用于急性或非急性心衰的阴性预测值相似且偏高(0.94-0.98)，而阳性预测值偏低(非急性心衰[0.66-0.67]，急性心衰[0.44-0.57])因此，BNP的切点水平推荐用于排除心衰，而非确诊心衰指南强调，BNP的切点水平可用于排除心衰BNP：B型利钠肽；NT-proBNP：前体N末端前B型利钠肽PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.

要点二推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图评估心肌的结构和功能，同时检测左室射血分数（LVEF）。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（HFrEFLVEF40%）射血分数中间值的心衰（HFmrEFLVEF40%~49%）射血分数保留的心衰（HFpEFLVEF≥50%）6

心力衰竭最新分类7

要点三为预防或延缓心衰发生，延长寿命推荐：治疗高血压在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀在无症状的左室功能不全患者中应用ACEI在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂8

要点四有症状的HFrEF患者推荐联合ACEI（如不能耐受ACEI则选用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）接受上述治疗后仍持续有症状推荐将ACEI替换为血管紧张素脑啡肽酶抑制剂（ARNI)Sacubitril/缬沙坦复方制剂。在有充血症状和体征的心衰患者中推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。9

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制(ARNI)：LCZ696LCZ696是一种新型药物，可同时抑制脑啡肽酶，阻断AT1受体1–3LCZ696是一个盐复合物，含有2个活性阴离子，摩尔比1:12,3sacubitril(AHU377)–一个前体药;进一步代谢为脑啡肽酶抑制剂LBQ657缬沙坦–一个ARBLCZ6963D结构2Bloch,Basile.JClinHypertens2010;12:809–12;Guetal.JClinPharmacol2010;50:401–14;LangenickelDole.DrugDiscovToday:TherStrateg2012;9:e131–9

2016年5月20日ACC/AHA/HFSA发布了

指南关于心衰新型治疗药物的更新YancyCW,etal.Circulation.2016May20.DOI:10.1016/j.jacc.2016.05.011

2016ACC/AHA/HFSA指南更新同样推荐

LCZ696及伊伐布雷定用于HFrEF患者的治疗LCZ696I级推荐：对于慢性HFrEF患者，推荐给予下列肾素-血管紧张素系统抑制剂(ACEI、ARB、ARNI)联合基于证据的β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率I级推荐：对于NYHAII或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替代ACEI或ARB，以进一步降低发病率和死亡率ARNI不应与ACEI同时使用，在从ACEI转换为ARNI时，距离ACEI最后一次用药时间至少间隔36hARNI不应用于有血管性水肿病史的患者伊伐布雷定IIa级推荐：对于已经遵循指南进行治疗的有症状的、慢性稳定性HFrEF患者(NYHAII或III级，LVEF≤35%)，在已经接受最大耐受剂量的β受体阻滞剂治疗的情况下，窦性节律且心率≥70bpm时，应用伊伐布雷定治疗可减少心衰住院风险YancyCW,etal.Circulation.2016May20.DO