心衰现状及治疗进展【100页】_20220734.pptxVIP

心衰现状及治疗进展;心衰是心脏病治疗的最后一块大战场.Braunwald;流行病学;年均心衰死亡率:30～50%;欧洲心衰流行病学;;总数:15,518

男性/女性:7518/8000

年龄:35—74岁

10省南方5

北方5

发病率:0.9%

;中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查;中国成年人慢性心力衰竭发病率的

年龄及性别分布;上海CHF住院患者的平均年龄;中国住院病人CHF死亡率占心脏病总死亡率的比例;危险因素

(高血压、高脂血症、

糖尿病等);;心衰定义;心衰发生发展的机制;心肌重塑的特征

?病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达

?心肌细胞的凋亡与坏死

?ECM的过度沉积或降解增加

临床表现为：

?心肌肌重、心室容量的增加

?心室形状的改变（横径增加呈球状）

;心肌细胞肥大

?压力超负荷：

肌原纤维平行增加，心肌细胞变厚

→向心性心室肥厚

?容量超负荷：

肌原纤维成长列增加，心肌细胞变长

→心室扩张

; 心力衰竭的形成过程;近代心衰的概念;心衰时的ＲＡＡＳ系统;肾上腺素超负荷;;血管紧张素; 心衰时神经内分泌激活的危害性;心衰恶化可能机制;;心衰的原因;充血性心力衰竭的分类;心衰进展的分期：;C期—在心脏已有结构变化疾病的基础上，现在或过去出现心力衰竭的症状，如左室收缩减退所致的气短、乏力、运动耐量减低，有心衰症状而正在进行治疗者。

D期—患者有进行性心脏结构的变化，即使在最充分的治疗情况下，休息时仍有明显的心衰症状，这些患者需要特殊的干预。

患者经常因心衰而需要住院，且不易出院，有些需要住院等待心脏移植。有些患者需静脉用正性肌力药以缓解心衰症状，有些则需用器械的循环辅助装置。

这种分期并不是要替代NYHA心功能分级，特别是C、D两期的患者仍需NYHA分级判定心功能状态，但心功能严重程度有时与症状不一致。这种新的分期正如肿瘤等其它疾病分期一样，可以增加对心衰进展的思考。这种认识对心衰的预防、诊断和治疗均是有利的。;无症状症状性;心衰的诊断;心衰或左室功能异常的???断程序;;慢性心衰预测因子的危险分层;常见的心衰恶化的原因;应不仅仅是改善症状、提高生活质量

更重要的是针对心肌重塑的机制

延缓和逆转心肌重塑的发展

从而降低心衰的死亡率和病残率

;慢性心衰治疗的注意事项;处理概要;;心衰的治疗;心衰的治疗（续）;;CONSENSUS*

NYHAIV级;心肌梗死;Val-HeFT:

所有原因病死率与病残率联合终点;CHARM

联合用药组;CHARM试验;Myocardialfunction;;?-受体阻滞剂应用于CHF的主要临床试验;;重度心力衰竭;KomajdaMetal.EurHeartJ2003;CIBISIII

第一个大型、前瞻对比心衰治疗中bB-first和ACEI-first的临床预后研究

1010例II-IIIEF≤35%非bB、ACEI治疗者;Age=65years

MildtomoderateCHF(NYHAclassIIorIII)

LVEF=35%

StableCHFsince=7days

(withoutclinicallyrelevantfluidretention/diureticadjustment)

;7daysACEi,ARBorβ-blockerwithinlast3months

PTCAorbypasssurgeryplannedorperformedwithinlast3months

Strokewithin1monthorwithpermanentneurologicaldamagewithinlast6months

Restingheartrate60beatsperminute(withoutapacemaker)

RestingSBP100mmHg

Serumcreatinine=220μmol/l

1stdegreeAV-blockwithoutapacemaker

Chronicobstructivelungd