肾移植围手术期护理.ppt

肾移植围手术期护理

术前准备一、人员准备：1、病人准备术前检查，禁食水，备皮，备血，灌肠，24小时内增加透析一次。2、血清学：配型ABO血型相似或相容组织配型（HLA、MLC）淋巴细胞毒交叉试验（CDC10%）体反应性抗体（PRA）（阴性或〈10%国内）3、交待家眷购置一次性中单，尿垫，尿壶，便盆，笔记本，笔。二、房间准备：1、铺麻醉床2、准备吸氧装置、心电监护三、药物准备：1、甲泼尼龙0.5g两支，吗替麦考酚脂胶囊4粒2、尿管和支架管各一根3、术前应用抗生素

器官保留在常温下，器官耐受缺血时间很短就趋向死亡，必须将热缺血改为冷缺血。为延长供移植用器官存活时间，器官保留应遵照如下原则:低温、防止细胞肿胀、防止生化损伤。灌注量为200-500ml，然后保留于2-4°C的灌洗液中。目的：1、减少细胞水肿与间质肿胀2、防止细胞酸化3、防止氧自由基损伤4、提供能量

移植部位选择常规选择髂窝，因手术在腹膜外进行，对患者干扰小，术后恢复快，并发症少。同步，由于移植肾位置表浅，术后便于观测。由于右侧血管表浅，轻易暴露，手术操作相对轻易，因此一般将肾安顿在右侧，只有右髂窝或右下肢有特殊状况如长期留置深静脉置管、右下肢静脉炎等才选择左髂窝

术后护理精确记录24小时出入液量，精确到每小时，检测生化、血气指标，防止水、电解质紊乱。术后多尿原因：患者在术前存在不一样程度的水钠潴留,肾功能恢复后水分加速排出,并且这一时期的血液内高水平的尿素氮还可引起渗透性利尿通过低温保留,肾小管对水钠重吸取的能力受到了影响,这深入加速了水的排出。

术后护理注意观测伤口渗血、渗液状况，注意渗液的颜色、气味及量，及时更换敷料，保持其清洁干燥以防感染

术后护理标识清晰，保持引流管固定畅通，防止各引流管变曲、扭折或受压，每日按无菌操作更换引流袋，亲密观测引流液的性质、量并详细记录，尿管一般3-7d拔除，引流拔除引流量少于30ml/d，3-7d拔除，支架管2周左右，缝线吸取，自行脱落，必要时拔除。腹膜后引流管输尿管支架管尿管

术后护理隔离病室，定期开窗通风，保持室内空气清鲜紫外线消毒2次/日，30min/次，行紫外线消毒时应遮盖病人双眼，防止电闪性眼炎

原则：克制排斥反应，防止毒副作用，延长移植物与受者的存活时间。方略：※联合用药※初期给药※起始量充足※维持量稳定※“量体裁衣”＋＋环孢素软胶囊他克莫司胶囊骁悉泼尼松

三、肾移植术后并发症观测术后常见并发症：移植肾破裂尿瘘排斥反应感染

三、肾移植术后并发症观测移植肾破裂临床体现：移植术后患者如出现剧烈腹痛，移植区肿胀，血压下降。B超发现移植肾被膜不持续，移植肾周积液量明显增长应考虑移植肾破裂。处理：即刻汇报医生送手术室急诊探查。切不可乱用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。

三、肾移植术后并发症观测尿瘘尿瘘的发生率为2%～10%,虽然并不多见,但假如处理不好,轻易出现继发性感染和肾功能减退,严重时导致患者死亡。据某些文献报道，尿瘘所致病死率为50％，因此初期发现及时处理和护理尿瘘对肾移植术后恢复有重要意义。

三、肾移植术后并发症观测尿瘘临床体现：注意观测伤口敷料及尿量状况，术后近日内敷料颜色为黄色液体，尿量又明显减少为尿瘘发生。处理：应即刻手术，同步加用抗生素，防止感染。

三、肾移植术后并发症观测排斥反应超急性排斥反应：多发生在术后24小时内加速性排斥反应：多发生在术后3-5天内急性排斥反应：多发生在术后1周到6个月内慢性排斥反应：多发生在术后6个月后来

三、肾移植术后并发症观测其中，急性排斥反应临床体现可以总结为“三高一低”，即：体温忽然升高血肌酐、尿素氮升高血压升高尿量明显减少、体重增长移植肾区肿胀质硬目前对于肾移植术后急性排斥反应的防止仍然缺乏安全、有效的措施。

三、肾移植术后并发症观测感染肾移植术后，由于长期服用免疫克制剂，机体处以免疫低下状态，感染的风险增大，有关资料记录感染是移植初期死亡的重要原因之一、因此防止感染对肾移植的成功至关重要