慢性肾功能衰竭【78页】_20211989.pptxVIP

慢性肾功能衰竭

;;概述与定义;学习目的和要求;主要内容;;我国肾功能衰竭的分期方法;注：将肾小球滤过功能正常(90ml/min)的肾病视为CKD-1期。其目的是为了加强对早期CKD认识和CRF早期的防治，对ESRD诊断放宽到GFR15ml/min对晚期CRF及时诊治有帮助;二病因;;（三）慢性肾衰竭急性加重的危险因素;肾毒性药物

氨基糖甙类抗生素

X线造影剂等

急性应激状态、肾脏局部血供急剧减少

严重创伤、大手术

肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物

高血压

恶性高血压

高血压的降压过快过剧

高钙血症、高磷血症或转移性钙化

累及肾脏的疾病复发或加重（糖尿病等）;病理;ChronicRenalFailure:GrossMorphologyofBisectedKidney

Subcapsularsurfaceisgranular.

Kidneysaresymmetricallycontracted.;ChronicRenalFailure:LightMicroscopy;？发病机制？;（一）CRF发生机制

1、健存肾单位日益减少和矫枉失衡

2、肾小球过度滤过（肾小球高压,高灌注,高滤过）

3、肾小管－肾间质损害

4、脂质代谢紊乱

5、肾组织上皮细胞表型转化的作用

6、某些细胞因子-生长因子的作用

7、其他：固有细胞凋亡增多、醛固酮增多等;健存肾单位学说;矫枉失衡;肾小球过度滤过

当肾单位破坏至一定数量,健存肾单位的代谢废物排泄，因而代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过。;肾小球过度滤过可引起：

①肾小球上皮细胞足突融合,系膜细胞和基质显著增生,肾小球肥大,继而发生硬化。

②肾小球内皮细胞损伤,诱发血小板聚集,导致微血栓形成,损害

肾小球而促进硬化。

③肾小球通透性增加,使蛋白尿增加而损伤肾小管、间质。

上述过程不断进行,形成恶性循环,使肾功能不断进一步恶化。这种恶性循环是一切慢性肾脏病发展至尿毒症的共同途径。;;;（二）尿毒症状发生机制;四临床表现;水、电解质和酸碱平衡失调

;心血管系统症状

心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死亡原因;2024/5/29;2、心力衰竭与心律失常;3、心包炎;4、血管钙化与动脉粥样硬化;呼吸系统表现;1、表现：

食欲不振、

恶心、呕吐、腹泻

口有尿味

消化道出血

病毒性肝炎（透析患者发病率较高）

2、发生机制

毒物刺激胃肠道粘膜

水、电、酸碱平衡紊乱;;2、出血倾向;3、白细胞异常;;骨骼病变;皮肤症状与外貌;内分泌失调;代谢紊乱;;五实验室及特殊检查;六诊断和鉴别诊断;七主要替代治疗

;基础病治疗;（一）非透析治疗;（1）低蛋白优质蛋白饮食

质：优质蛋白占60%以上

量：低蛋白质摄入

;;;（二）药物治疗（对症治疗）;;纠正使肾衰竭恶化的因素;大黄

蒲公英

黄芪

;;

2、方法与选择

（1）血液透析（Hemodialysis)

（2）腹膜透析（PeritonealDialysis)

;血液透析方法;2024/5/29;血透原理;2024/5/29;2024/5/29;血液透析示意图;2024/5/29;;腹膜透析;PD适应征;PD绝对禁忌症;PD的方法;PD并发症;（五）肾移植;肾移植与透析比较;肾移植;肾移植的适应症;肾移植后的相关问题;追踪随访;CRF的治疗展望;复习思考题;THEEND