欧洲鼻窦炎共识解读 EPOS 2020【35页】_20222889.pptx

欧洲鼻窦炎、鼻息肉诊疗指南（2020）解读

EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps(2020);基于证据的指南文件的更新,该文件发表于2005年,2007年和2012年

EP0S2020指南的核心目标:

ARS和CRS中提供最新的和明确的基于证据的建议以及综合治疗途径

文档为该领域的未来研究提供了建议,并为不同环境下的研究定义和结果测量提供了更新的指南

证据来源

文献理念:循证医学证据、精准医学理念(提供了自EPOS2012发布以来八年中出版的文献和进行的研究的最新信息)

临床经验:Delphi调査(反馈匿名函询法),是采用背对背的通信方式征询专家小组成员的意见,经过反复多轮征询意见趋于一致后作出最后建议

主要更新

重新进行了CRS的分类

重点阐述CRS炎症类型(endotype)、生物治疗、激素降解支架治疗

重视儿童CRS诊治的进展

新增患者自我管理以及药师循证用药指引;临床症状:两个或以上的症状

鼻塞

流涕(前/后鼻孔分泌物)

±面部疼痛/肿胀感

±嗅觉减退/丧失

和內镜表现

息肉

原发于中鼻道的粘脓性分泌物

原发于中鼻道的水肿/黏膜阻塞

和/或CT影像学改变

窦口鼻道复合体

和/或鼻窦的黏膜改变;急性鼻窦炎:症状持续12周

AVRS急性病毒性鼻窦炎/普通感置:症状持续少于10天±面部

ost-AVRS急性后病毒性鼻窦炎:

通常在病毒性URTI后。

大多数急性病毒性URTI感染是自限性的

在大多数情况下,抗生素对病程的影响很小

ABRS急性细菌性鼻窦炎:起病5天后症状加重,或症状持续超过10天,但少于12周(三个症状)

鼻涕颜色改变

严重的局部疼痛

发烧

ESR/CRP升高

疾病症状加重;一、鼻窦炎的定义和分类——慢性鼻窦炎（CRS）;难治性鼻窦炎(Difficult-to-treatrhinosinusitis):过去1年经过恰当的手术、鼻用糖皮质激素以及2个短疗程的抗生素或全身糖皮质激素治疗仍未达到临床病情控制的程度

CRS急性发作(AcuteexacerbationofCRS,AECRS):经过糖皮质激素和/或抗生素治疗后能够回复到日常基线症状水平的CRS症状急性加重。

急性复发性鼻窦炎(RARS):定义为每年发生4-5次,无症状间隔。每次发作必须符合急性病毒后(或细菌性)鼻窦炎的标准

嗜酸性CRS:组织高倍镜视野≥10个嗜酸性粒细胞作为诊断标准建议对每HPF嗜酸性粒细胞数为10-100的人和在两个或多个区域中每HP嗜酸性粒细胞数大于100的人之闫进一步分层有利于疾病的认识和治疗。;抗生素疗程的持续时间:

“短期”:持续时间通常少于4周,短期治疗通常针对严重的急性细菌感染

“长期”:治疗周期超过4周,长期治疗具有免疫调节特性

治疗充分性:“适当的药物治疗appropriatemedicaltherapy

备注:与“最大化药物治疗”应该有治疗理念上的区别

盐水疗法:“灌洗Irrigation”或“冲洗rinsing”

免疫调节:涵盖所有旨在改变免疫应答的治疗干预措施

chronicrhinosinusitis翻译:慢性鼻窦炎,不建议使用“慢性鼻-鼻窦炎”

;FESSFunctionalendoscopicsinussurgeryshouldfulfilthefollowingcriteria

Createsasinuscavitythatincorporatesthenaturalostium

Allowsadequatesinusventilation

Facilitatesmucociliaryclearance

Facilitatesinstillationoftopicaltherapies

FullFESSisdefinedascompletesinusopeningincludinganteriorandposteriorethmoidectomy,middlemeatalantrostomieslikelylarge)sphenoidotomyandfrontalopening(e.g.Draflla）

“Extended”endoscopicsinussurgeryisusedinthesamecontextasfull(e.g.DrafIlI)butcouldalsoincludeextensionbeyondtheconfinesofsinusesi.e.skullbase,orbit,pterygopalatine