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桡骨头骨折

桡骨头骨折

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教学目的：

了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、治疗方法。

桡骨头骨折

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概述

桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。桡骨小头骨化中心出现于5～6岁，至15岁骨骺线闭合，桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡骨头尺侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头的4／5，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。

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桡骨头骨折

解剖

部位（上桡尺关节、肱桡关节）

桡头

颈

关节面

结节

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病因

主要为间接外力所致。如摔倒时肘关节为伸直或半屈曲位，前臂旋前位，以掌着地，外力沿桡骨向近端传导，桡骨头和肱骨头互相撞击，即可造成桡骨头骨折。当肘关节在伸直位支持体重时，使肘关节过度外展，桡骨头外侧缘承受较大的冲击力，容易发生塌陷性骨折。

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桡骨头骨折

病理：

桡骨头的轮廓可完全被破坏，亦可仅有裂缝无移位骨折或小骨片脱落。肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上髁、尺神经皆可同时遭到损伤。

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临床分型

青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂

裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧关节面的一半被拉，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。

劈裂骨折：桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位

粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。

嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内，在颈部有一横行骨折线，但无明显移位。

嵌插合并移位骨折：桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折因骨折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。

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凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为甚。肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折的可能性，必须注意腕和手的感觉和活动功能，以了解是否合并桡神经损伤。并及时拍片以明确诊断。

诊断依据：

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诊断标准：

1．外伤史。

2．肘部桡骨头处有疼痛、肿胀，活动时疼。以旋后为甚。

3．X线片：既可以明确诊断，也可鉴别诊断。

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1：对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。

治疗方法：

a：保守治疗

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2:手法整复：

推挤复位法:患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另一手的拇指用力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。

撬推复位法:患肘伸直，前臂稍旋后。术者两手拇指交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于尺骨鹰嘴部，令助手双手握住前臂远端，沿尺桡两个方向做撬摆动作。每当助手做撬摆动作时，术者两拇指用力推压桡骨头，使移位的桡骨头逐步回复到张开的关节间隙内。

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3：固定方法

复位成功后，无移位骨折屈肘90°用石膏托进行固定，2～3周拆除固定，练习活动。

有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，屈肘90°前臂旋前位超肘夹板固定

3--4周。

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1．切开复位：

肘外侧皮肤切口，从肱骨外髁开始沿伸指总肌后缘向下延长约4～5cm。将伸肌向前分离，肘后肌向后分离，即可显露肱桡关节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经深支，切开关节囊即可见骨折部，将骨骺复位，一般不用内固定；若不稳定，用一根细骨圆针固定，骨圆针最好自远折段穿人至桡骨头关节面以下。分层缝合，术后石膏托固定。

b:手术治疗：

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2：钢针拔正法：

针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，局部消毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针自肘外下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免发生再移位。

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3．桡骨头切除术：

只适用