新生儿高胆红素血症【78页】_20224277.pptxVIP

新生儿高胆红素血症

NeonatalHyperbilirubinemia;新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的问题，大约60%的健康足月儿在生后1周内出现肉眼可见的黄疸（新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl，成人超过2mg/dl）。

通常机体的调节机制能够成功地将血清总胆红素（serumtotalbilirubin，STB）水平控制在生理范围内----非毒性水平。

事实上，生理性的STB水平甚至是有益的，胆红素是氧化剂、可对抗自由基，其的生理作用包括：

1.对心血管的保护作用；

2.抗感染；

3.抗变态反应；

4.与白蛋白的比例和肝细胞再生有重要关系。;内容提纲;新生儿胆红素代谢的生理;通过母亲肝脏及胎儿本身肝进行代谢，但主要经胎盘进入母体循环；

（1）胎儿血浆蛋白较母亲约低1g/dl，而胎儿血循环中有较多的甲胎蛋白，可作为胆红素的载体；

（2）胎儿肝内Y、Z蛋白含量少，葡萄糖醛酸转移酶活性低，肝胆红素的结合能力差；

（3）胎儿期存在静脉导管，使来自静脉的血液直接进入下腔静脉，不经过肝脏，减少胆红素在肝内代谢的机会；

（4）胎儿时期肠粘膜已经能分泌β-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解成未结合胆红素，通过肠壁重吸收，故胎儿时期已存在肠肝循环；

（5）胎儿肠腔内为无菌环境，故不能将结合胆红素还原成胆红素原类化合物随粪便或经肾脏排出，增加了胆红素的回吸收；

（6）母循环中的结合胆红素不能转运给胎儿，当母亲患有肝炎或妊娠期胆汁淤积时，胎儿血中结合胆红素不会增加。故新生儿生后即存在结合胆红素升高，提示新生儿宫内有肝病存在。

;胆红素在血清中的存在形式;胆红素：精妙的平衡;1、胆红素生成增多（新生儿每天8.5±2.3mg/dl）;

（1）红细胞寿命短：成人120天，新生儿70-90天；

（2）旁路和其他组织来源的胆红素增多：新生儿生后短期内停止胎儿造血，使此部分胆红素来源增多;

（3）红细胞数量过多：胎儿宫内低氧环境，刺激EPO生成，RBC相对较多，生后建立呼吸，血氧浓度升高，故过多的红细胞被破坏。

2、肝脏摄取胆红素能力过低：新生儿肝脏Y蛋白含量低，生后5-10天达正常水平；

3、肝细胞结合胆红素能力低：出生时肝酶系???发育不成熟，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量只有成人1-2%，6-12周后接近正常水平;

4、肝细胞排泄胆红素的功能不成熟：早产儿尤为突出，可出现暂时性胆汁淤积；

5、肠肝循环的特点:新生儿粪便内含有胆红素80-100mg/dl，若出现胎粪排出延迟，使肠肝循环负荷增加。;新生儿高未结合胆红素血症;定义：对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。;根据生后96小时不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：

（1）重度高胆红素血症：TSB峰值超过20mg/dl；

（2）极重度高胆红素血症：TSB峰值超过25mg/dl；

（3）危险性高胆红素血症：TSB峰值超过30mg/dl。;以上定义的变异：

新生儿黄疸的启动治疗应该是依据新生儿病史（包括母孕产史、胎龄、日龄、喂养、大小便等）、体格检查和实验室检查而制定的个体化策略，根据指南提供的参考范围因具体到每一个患儿的个体化治疗标准，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预指标。

对于胎龄较小或具有高胆红素血症高危因素的患儿该定义可变异为：STB超过小时胆红素正常曲线的第75th百分位或STB低于光疗指征1mg/dl时就可以开始光疗。;1、同族免疫性溶血

（1）ABO血型不合溶血

主要发生于O型血母亲

第一胎可发病，抗A、抗B的IgG抗体存在（自然界存在A或B血型物质）

实际发生率少：

①抗体被胎儿血浆和组织中存在的血型物质中和，阻止抗体对红细胞的作用

②胎儿红细胞A、B抗原位点少，如果结合的抗体少，就不足以引起溶血。;新生儿溶血三项检查原理;新生儿溶血三项检查原理;放散试验;热放散试验;新生儿溶血三项检查原理;直抗试验;1、同族免疫性溶血

（2）RH血型不合溶血

发病机理

5种抗原：D、C、c、E、e，DECce（*至今尚未鉴定出d抗原的存在，仅在理论上的推测，并以d抗原表示D抗原的缺乏）

胎儿血进入母体（0.5ml），孕周

二次致敏：IgM（初发免疫反应，不过胎盘）