腹膜透析相关护理操作.ppt

更换腹膜透析外接短管更换的意义更换频率环境准备物品准备病人准备操作步骤注意事项更换外接短管的意义及频率意义预防感染频率3~6月更换一次破损或污染立即更换更换外接短管的准备环境准备清洁干燥避免人员走动病人准备湿腹换液前物品准备腹透短管血管钳活力碘纱布弯盘无菌手套治疗巾碘伏帽1.铺治疗巾更换外接短管的操作2.用血管钳夹紧腹透导管3.分离钛接头更换外接短管的操作4.浸泡钛接头（20分钟）更换外接短管的操作5.打开外接短管备用6.准备无菌纱布更换外接短管的操作7.取出浸泡的腹透管更换外接短管的操作8.戴无菌手套9.无菌纱布擦净腹透管更换外接短管的操作10.连接腹透短管与钛接头更换外接短管的操作腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作腹膜透析导管出口处的护理更换腹膜透析外接短管腹膜平衡试验腹膜透析相关护理操作腹膜透析导管出口处的护理更换腹膜透析外接短管腹膜平衡试验腹膜透析导管出口处的护理两个概念出口处隧道护理目的早期出口处护理长期出口处护理概念出口处（exit-site）：指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方隧道（tunnel）：指腹透管在腹壁“经过”的一个通道导管出口处的护理目的防止皮肤细菌的滋生减少出口处感染的机会避免腹膜炎的发生延长腹透管寿命导管早期出口处护理（＜6周）鼓励患者早期下床活动导管制动，妥善固定使用抗生素预防感染无菌纱布覆盖伤口拆线前通常不行清洁换药用物准备早期出口处护理的操作步骤水剂活力碘纱布或敷料弯盘棉签胶布无菌手套洗手、戴口罩（包括病人）取下伤口上的旧纱布评估出口处换药者再洗手一次戴上无菌手套清洗、消毒出口处无菌纱布覆盖记录出口处情况。如有异常，及时报告早期出口处护理的操作步骤洗手、戴口罩（包括病人）早期出口处护理的操作步骤取下旧纱布评估出口处早期出口处护理的操作步骤换药者再洗手一次戴上无菌手套早期出口处护理的操作步骤消毒、清洗出口处早期出口处护理的操作步骤无菌纱布覆盖固定腹透管早期出口处护理的操作步骤记录出口处情况报告异常情况早期出口处护理的操作步骤早期出口处护理的基本原则由专业医生、护士或接受了培训的病人和家属操作每周换药1次严格无菌操作不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合用无菌敷料覆盖出口处出口处保持干燥对出口处检查前进行严格手消毒不能提举重物导管必须固定好，避免牵拉损伤如有异常及时报告长期导管出口处护理（＞6周）常规每2天护理1次洗澡后进行如感染每天进行如出现痂皮应每天护理长期导管出口处护理操作步骤水剂活力碘纱布或敷料弯盘棉签胶布用物准备洗手、戴口罩评估出口处消毒清洗伤口纱布覆盖长期导管出口处护理操作步骤洗手、戴口罩评估出口处长期导管出口处护理操作步骤消毒清洗伤口长期导管出口处护理操作步骤覆盖纱布长期导管出口处护理操作步骤良好的出口窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色可疑感染出口窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上感染出口（急性）出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周感染出口（慢性）窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于4周出口处评分系统0分1分2分肿胀无仅出口处；0.5cm0.5cm和/或隧道结痂无0.5cm0.5cm发红无0.5cm0.5cm疼痛无轻微严重分泌物无浆液性脓性出口评分≥4分考虑感染脓性分泌物单独一项足够提示感染低于4分不能排除感染Peritonealdialysis-relatedinfectionsrecommendations:2005update

PeritDialInt200525:107-131感染出口处的护理细菌培养根据医嘱使用抗生素每日换药1~2次后期宣教不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下淋浴后立即进行出口护理导管