非典型骨折PPT课件.pptx

非典型骨折河南省濮阳市人民医院骨一科1专业医学材料

非典型骨折

（atypicalfractures，AF）特指发生在股骨小转子到股骨髁上之间、由低能量创伤引起的股骨转子下骨折或股骨干骨折。2专业医学材料2024.8

非典型股骨骨折

(Atypicalfemoralfracture，AFF)通常发生于股骨粗隆下或股骨干部位，其致伤机制与临床表现与通常所见的股骨骨折，尤其是髋部骨折明显不同。为区别于通常所见的“典型”髋部骨折与股骨干骨折，将低能量致伤或无外伤史并具有特定临床表现的股骨粗隆下骨折和股骨干骨折定义为“非典型股骨骨折”。3专业医学材料

发病人群年龄大于60岁的女性，伴有骨质疏松，有或者没有双磷酸盐用药史。目前有关非典型骨折的研究，样本人群多为女性，男性较少，也应大于60岁。4专业医学材料

病因分析：1.病理性的积累性劳损？骨质疏松症本身所导致的骨转化异常和骨分解代谢增强。2.双磷酸盐药物相关？其作用机制在于抑制破骨细胞活性和降低骨转化水平。长期过分地抑制骨转化会引起骨重建异常。骨重建的生理功能在于修复骨微损伤，动员骨钙入血。骨重建异常造成骨质量降低，造成显微损伤不能及时修复，最终引起应力骨折发生。5专业医学材料2024.8

说明一下现有证据尚不能证明双膦酸盐与非典型股骨骨折之间存在“因果”关系。6专业医学材料

局部解剖因素股骨近端的解剖形态决定了股骨外侧皮质为其张力侧，承受较大的应力。Sasaki等研究发现，相对于正常人群，非典型股骨骨折患者股骨的前外侧弧度更为显著，且下肢解剖轴和机械轴之间的偏移与骨折部位高度相关。Oh等基于CT的股骨形态分析提示，股骨弧度过大可导致牵张应力集中于股骨前外侧面，造成非典型股骨骨折。7专业医学材料

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临床表现早期症状：大腿或腹股沟部位的钝痛不适感；晚期症状：股骨骨折的临床症状。9专业医学材料

骨折分类非创伤或者低创伤性的闭合性的不完全或者完全性的稳定或者不稳定的横行的（内侧斜形）非粉碎或者轻微粉碎的关节外的病理性的陈旧性或者新鲜骨折10专业医学材料

影像学表现11专业医学材料

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AFF诊断的主要标准和次要标准(2013修订版)确诊需满足以下条件：1.骨折位于股骨干、股骨小转子至股骨髁上之间；2.下列5项主要标准中须符合4项，次要标准不是必需的，但常常与骨折有关。16专业医学材料

主要标准包括：①无外力或轻微外力下骨折，站立或更低的高度摔倒；②骨折线起自外侧皮质，大体上呈横行，当延伸至内侧时可为斜形；③伴有内侧尖锐突起的完全骨折或仅限于外侧皮质的不完全骨折；④轻微粉碎或非粉碎性骨折；⑤骨折部位的外侧皮质增厚，伴骨膜反应。17专业医学材料

主要标准应除外向转子下方螺旋形延伸的股骨颈骨折、股骨转子间骨折、假体周围骨折、原发或继发骨肿瘤导致病理性骨折以及其他类型的骨骼疾患(如Paget’s病，纤维结构不良)。18专业医学材料

次要标准包括：①股骨干皮质广泛增厚；②单侧或双侧的前驱症状，如大腿或腹股沟部位的钝痛感；③双侧股骨干不全或完全骨折；④骨折延迟愈合。19专业医学材料

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与脆性骨折的区别绝经后骨质疏松症妇女在此区域内发生脆性骨折较为少见，只占所有髋部骨折病例总数的6％。22专业医学材料

75％的患者在骨折发生前有骨痛症状，25％-50％为双侧骨折，25％以上的非典型骨折出现延迟愈合。上述临床和放射学的表现提示，非典型骨折的发生机制有别于普通的骨质疏松性骨折。23专业医学材料

骨质疏松症定义：是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。诊断：一般以骨量减少、骨密度下降以及（或者）发生脆性骨折等为依据，发生脆性骨折即可诊断为骨质疏松。24专业医学材料

脆性骨折所谓脆性骨折（Fragilityfracture）是指在无外伤或较微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤一般是指在人体站立高度下活动过程中发生的骨折。脆性骨折通常会发生在脊柱、髋部、肱骨近端和桡骨远端。25专业医学材料

不同的声音鉴于骨质疏松症本身就易发生股骨脆性骨折。因此，能否证明非典型骨折一定是独立于骨质疏松性骨折的“非典型性”骨折，尚需大样本的前瞻性研究。我的理解：较少数量的高应力区形成的特殊表现的脆性骨折？26专业医学材料

治疗不完全骨折：保守治疗、手术治疗。完全骨折：手术治疗。27专业医学材料

保守治疗如