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房室隔缺损(AVSD)上海远大心胸医院ICU1专业医学材料2024.8
概述又称房室通道缺损、房室管畸形、共同房室通道或心内膜垫缺损,占先心病的4%。由于胚胎期心内膜垫发育不良,导致房室瓣形态和功能异常以及ASD和VSD。常合并其它心内畸形,如TOF、DORV、TGA、或者APVC等2专业医学材料
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分型1部分型房室间隔缺损(PAVSD)2过度型房室间隔缺损(TAVSD)3完全型房室间隔缺损(CAVSD)PAVSD和TAVSD同PECDCAVSD同TECD5专业医学材料
病理生理各型AVSD的病理生理变化取决于:房内分流,室内分流,房室瓣反流及合并的畸形PAVSD:伴有轻度二尖瓣反流时,与大的ASD相似,如有重度MI,反流的血入右房,使左右心室容量负荷加重,早期心脏增大和心衰TAVSD:分隔不完全和房室瓣发育异常,导致四个腔相通。如有重度房室瓣反流则加重心室容量和PH,心脏扩大使房室瓣对合更差,反流更重。如此继发肺血管梗阻性疾病,在婴儿期就出现严重心衰表现6专业医学材料
临床表现PAVSD:体检有杂音;重者在婴儿期即有症状,表现喂养困难,多汗盗汗,生长迟缓。TAVSD:出生后即有症状,表现为气促多汗,喂养困难,生长迟缓,反复肺部感染和心衰。取决于肺血增加多少及肺动脉压力的大小7专业医学材料
手术方法PAVSDTAVSD目的在于二尖瓣关闭不全或二尖瓣裂的矫正和原发孔ASD修补应尽早6个月内手术两片法修补:常用,即用涤纶片闭合室水平分流,另一自体心包片修补ASD的临床效果单片法修补:少用8专业医学材料
护理要点TVASD1)TVASD矫治基本内容是修复瓣膜及闭合缺损,手术当时满意。术后早期也有可能发生残余漏,残余瓣反流及PH下降不满意2)密切观察LAP及床边超声结果。如LAPRAP,瓣反流加重,低心排PH危象。及时汇报医生。如大量残余反流,需再次手术PVASD房室瓣功能尚好时,护理与单纯房缺相似9专业医学材料
术后监护术后早期控制输入量应用药物调整心功能密切观察LAP,注意低心排及超声检查密切监测心功能10专业医学材料
术后监护观察心率变化防止肺高压危象警惕术后发生AVB,若有Ⅲ度AVB,经药物处理无效时应用临时起搏器,同时可用GIK,心肌营养药观察有无溶血现象术后观察尿液颜色,如出现血红蛋白尿,碱化尿液、纠正贫血等措施按PH术后护理术后监测有创血压BP维持在理想水平,防止出现容量负荷过重,使修补成形的瓣膜撕裂Title11专业医学材料
术后监护加强营养,防止感染保证静脉高营养管道通畅,预防感染。积极给予胃肠外和胃肠内营养,拔除气管插管4H后,经口进食术前反复呼吸道感染、肺炎、营养不良,术后要注意补充营养液12专业医学材料
术后并发症常见原因:传导系局部组织创伤水肿或机械性损伤术中低温、缺氧、酸中毒等处理:术中加强心肌保护,手术操作稳准轻巧,术后早期给予药物处理。仍未恢复,需要时安装临时起搏器。心律失常13专业医学材料
术后并发症VSD修补不完善所致,如残余缺损较大引起心功能不良及PH残余VSD分流量小的可暂时观察,对分流量大,影响心功能恢复或者不能及时撤呼吸机,应及时再次手术。14专业医学材料
术后并发症常见原因:(1)瓣膜发育差,无法成形(2)瓣裂缝合后瓣口变形(3)腱索异常,成形后难以达到正常功能术后易出现低心排残余MI处理:一般通过强心、利尿加以控制。但重度MI常有严重低心排,应及早再次二尖瓣修复或置换术。15专业医学材料
术后并发症常见原因:(1)房室瓣撕脱导致瓣膜反流(2)残余VSDLOCS(低心排)处理:血液动力学稳定,加强病情观察血液动力学不稳定者,及时行超声检查,如二尖瓣反流严重或存在大的残余分流,需再次手术16专业医学材料
谢谢各位的聆听17专业医学材料
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