视网膜脱离手术.ppt

第21页,共44页，星期六，2024年，5月第22页,共44页，星期六，2024年，5月第23页,共44页，星期六，2024年，5月第24页,共44页，星期六，2024年，5月新进展巩膜扣带术＋玻璃体切割手术＋激光＋冷凝＋电凝白内障超声乳化＋玻璃体切割＋人工晶状体植入＋巩膜扣带术＋激光＋冷凝＋电凝。AMD手术治疗：黄斑转位手术，CNV取出，视网膜移植。第25页,共44页，星期六，2024年，5月第26页,共44页，星期六，2024年，5月新进展高速玻璃体切割手术微创玻璃体切割手术（23，25G）免导光纤维玻璃体手术（OFFISS）重硅油的应用第27页,共44页，星期六，2024年，5月第28页,共44页，星期六，2024年，5月RRD的治疗手术选择：

①简单病例：冷凝、硅压、放液：单个小裂孔，丛状裂孔，PVR-B级以内

②较复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、眼内注气：单个较大裂孔或多个裂孔、RD较广、星状皱褶、轻度V牵引，PVR-C1～C2

③复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、PPV、膜剥离、眼内填充、光凝：各种复杂病例，PVR-C3～D3第29页,共44页，星期六，2024年，5月传统的手术方案巩膜扣带术—硅胶垫压双目间接检眼镜下巩膜外冷凝或术后光凝联或不联合环扎放或不放视网膜下液玻璃体内注气第30页,共44页，星期六，2024年，5月据文献统计非复杂型裂孔性视网膜脱离外路手术一次性视网膜复位率80%联合手术最终成功率90~95%第31页,共44页，星期六，2024年，5月存在的问题术中并发症——巩膜破裂出血性或浆液性脉络膜脱离视网膜/脉络膜出血（可累及黄斑）医源性视网膜裂孔眼压波动（过高或过低）损伤涡静脉第32页,共44页，星期六，2024年，5月术后早期并发症——视网膜未能复位脉络膜脱离（出血性或渗出性）手术性散光继发性青光眼眼前节缺血，甚至坏死第33页,共44页，星期六，2024年，5月视网膜未能复位的常见原因RPE功能下降，SRF吸收延迟赤道部较大或较不规则的裂孔产生鱼嘴状位置较后或分布较散的裂孔垫压不足遗漏较小或较隐蔽的‘次孔’垫压不足以松解瓣缘牵引牵引继续发展产生新孔或旧孔复开第34页,共44页，星期六，2024年，5月术后晚期并发症——术后PVR持久散光、轴性近视眼球运动障碍、复视、斜视、双目视障黄斑水肿、黄斑前膜等硅胶排斥反应第35页,共44页，星期六，2024年，5月PVR的高危因素术前PVR(尤B级、C级）玻璃体积血术前低眼压（10mmHg以下）术前合并脉脱网脱范围广较复杂的撕裂孔广泛、过量的冷凝等第36页,共44页，星期六，2024年，5月“较复杂”裂孔性视网膜脱离大小、形态、部位、数量较复杂的裂孔—较大伴瓣缘牵引的，形状较不规则的，子午线走行的较分散的多发性裂孔，尤赤道前后分布且间距较大，或同时位于上下不同象限裂孔位置特殊,如发展至赤道部以后的,位于直肌止点下方的，对应于涡静脉附近的等合并一定程度玻璃体混浊或人工晶体等各种原因造成的术前无法明确定位的裂孔无晶体眼和人工晶体眼的视网膜脱离第37页,共44页，星期六，2024年，5月第38页,共44页，星期六，2024年，5月第39页,共44页，星期六，2024年，5月第40页,共44页，星期六，2024年，5月第41页,共44页，星期六，2024年，5月新的手术方案

——玻璃体手术（内路手术）玻璃体切割（PPV）尤其裂孔瓣周、变性区前及基底部的玻璃体近视网膜表面的高速率