腹部查体及腹腔穿刺术.ppt

腹水和卵巢囊肿的鉴别卵巢囊肿大量腹水仰卧位腹中部膨隆侧腹膨隆（蛙状腹）立位脐周膨隆下腹膨隆肚脐不突出突出仰卧位叩诊腹中部浊音腹中部鼓音两侧腹鼓音两侧腹浊音移动性浊音无阳性尺压试验有节奏跳动无跳动（腹主动脉搏动经囊肿传至硬尺）髂—脐距两侧不等两侧相等第62页,共78页，星期六，2024年，5月腹部听诊——肠鸣音定义肠蠕动肠管气液体流动产生的咕噜或冒泡音正常每分钟4～5次增加活跃(10次/分)（肠蠕动增强）——急性肠炎胃肠道大出血饥饿亢进（10次/分响亮高亢甚至金属音）——机械性肠梗阻减少减弱（1次/3～5分）（肠蠕动减弱）——老年性便秘低血钾消失安静腹2分钟以上听不到（肠蠕动消失）——急性腹膜炎麻痹性肠梗阻第63页,共78页，星期六，2024年，5月振水音方法用冲击触诊法冲击上腹部腹壁,可听到胃内气体与液体撞击产生声音临床意义正常人进食或饮水后也可听到此音，若空腹时(饭后6～8小时)听到此音——提示胃潴留,见于幽门梗阻第64页,共78页，星期六，2024年，5月腹部听诊——血管杂音（1）正常听不到机制血管扩张或狭窄产生湍流区分动脉杂音——收缩期喷射性或吹风样音调高音响强静脉杂音——连续性嗡鸣常出现在脐周和上腹部音调低音响弱第65页,共78页，星期六，2024年，5月腹部听诊——血管杂音（2）动脉性——肾动脉狭窄——腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤——肝左叶癌(肿瘤压迫肝动脉或腹主动脉，或肝动脉血流量增多,血流加速)——髂动脉狭窄静脉性——门脉高压腹壁静脉曲张呈连续的“潺潺”音按压脾脏时声音增强第66页,共78页，星期六，2024年，5月腹部常见疾病检点

肝硬化失代偿期皮肤——肝病面容(面色灰暗)黄疸蜘蛛痣肝掌皮肤粘膜出血乳房——男性乳房发育肝脾——肝先大后小质硬表面不光滑脾肿大腹水征视诊腹部膨隆仰卧位蛙状腹脐可突出直立位下腹膨隆腹壁静脉曲张——脐四周呈放射状触诊液波震颤（腹水量3000毫升）叩诊移动性浊音（腹水量1000毫升）听诊脐周或剑突下可听到静脉血管杂音第67页,共78页，星期六，2024年，5月腹部常见疾病检体点

急性胃肠穿孔并腹膜炎早期急性痛苦面容表情痛苦强迫仰卧位后期精神萎靡面色灰白皮肤干燥脉搏细速腹部体检视诊腹部凹陷腹式呼吸减弱消失触诊腹肌紧张呈板状腹腹部压痛和反跳痛叩诊肝浊音区缩小或消失腹部移动性浊音听诊肠鸣音减弱消失第68页,共78页，星期六，2024年，5月腹腔穿刺第69页,共78页，星期六，2024年，5月腹部体格检查腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。腹腔穿刺术的概念第70页,共78页，星期六，2024年，5月腹腔穿刺术的适应症1．明确腹腔积液的性质，协助诊断；2．适量的