药物对胎儿和新生儿的不良反应.ppt

*㈩糖皮质激素临床报道妊娠早期使用糖皮质激素的孕妇，其新生儿腭裂的发病率为1.5%，而腭裂自然发病率为0.04％～0.1%。根据一项动物实验结果，地塞米松、倍他米松和去炎松能使小鼠产生腭裂，而强的松龙和氢化可的松很少使小鼠产生腭裂。第31页,共43页，星期六，2024年，5月*（十一）抗甲状腺药硫氧嘧啶类抗甲状腺药可使先天性畸形增加，表现为头皮和头发缺损，但在临床调查中发现，使用甲状腺激素治疗甲状腺功能低下的一些病人中，先天性畸形的发病率也增加，因此有人提出先天性畸形可能由于甲状腺功能异常所致，而不是抗甲状腺药的致畸作用。第32页,共43页，星期六，2024年，5月*（十二）酒精的致畸作用慢性酒精成瘾妇女的后代中，约30%有轻微或严重的先天性畸形发生并表现出剂量依赖性。重度酒精成瘾妇女的后代先天性畸形发生率可达50%以上。畸形的表现为：第33页,共43页，星期六，2024年，5月*子宫内胎儿生长缓慢、小头畸形、出生后智力发育迟缓、颌骨发育不全、唇裂或腭裂，被称为胎儿酒精综合征。据报道，孕妇每日摄取的纯酒精量在28g以上，则可使胎儿的体重低于正常值，自发性流产的发生率也高于正常人群2～4倍；每日摄取的纯酒精量在85g以上时，约有30%～45%的孕妇娩出胎儿酒精综合征的婴儿。第34页,共43页，星期六，2024年，5月*（十三）吸烟与先天性畸形早在1957年就有人报道孕妇大量吸烟可导致胎儿体重不足、流产以及胎儿死亡等。致畸的原因可能是由于吸烟过程中产生大量的CO与O2竞争血红蛋白结合点所致，因CO与血红蛋白的亲和力是O2的200倍，致使红细胞不能携带氧气而导致胎儿缺氧。第35页,共43页，星期六，2024年，5月*烟草中的尼古丁对胎儿可能也有致畸作用。大量吸烟还可使新生儿心脏的先天性畸形发生率有增加趋势。前置胎盘、胎盘过早剥离等现象在吸烟妇女的发生率也高。烟草中的尼古丁对交感神经和副交感神经都有影响，微量的尼古丁即可引起反射性血压增高。动物实验已经证明，尼古丁可引起子宫血流量减少40%，动物怀孕期缩短，子代体重减轻及中枢神经损害等现象发生。第36页,共43页，星期六，2024年，5月*三、药物对新生儿的不良反应㈠引起新生儿高胆红素血症或核黄疸的药物㈡引起新生儿高铁血红蛋白血症的药物㈢抗生素对新生儿的不良影响㈣抗高血压药㈤解热镇痛药第37页,共43页，星期六，2024年，5月*㈠可引起新生儿高胆红素血症或核黄疸的药物磺胺类、硝基呋喃类、水杨酸类、维生素K3和伯氨喹啉等具有氧化作用的药物均能使患先天性红细胞G-6-PD缺乏症新生儿发生溶血而致血清中胆红素升高。新生霉素因抑制肝脏的葡萄糖醛酸转移酶的活性使非结合性胆红素增多，不利于其排泄。第38页,共43页，星期六，2024年，5月*磺胺类、水杨酸类、维生素K3、吲哚美辛、西地兰等可与胆红素竞争血浆蛋白结合点，导致游离胆红素增多。游离胆红素增多到一定程度可进入脑细胞引起核黄疸。第39页,共43页，星期六，2024年，5月*㈡可引起新生儿高铁血红蛋白血症的药物正常红细胞中的血红蛋白被氧化后可不断被还原为血红蛋白，两者维持动态平衡。新生儿的高铁血红蛋白还原酶活性较低，具有氧化作用的药物如磺胺类、对氨水杨酸、非那西汀等，可引起高铁血红蛋白血症。第40页,共43页，星期六，2024年，5月*㈢抗生素对新生儿的不良影响氨基苷类、四环素类及氯霉素可分别造成新生儿第八对脑神经、骨胳和牙齿的损害或及引起“灰婴综合征”。青霉素剂量大时能引起中枢神经的刺激症状，肌肉震颤甚至惊厥。第41页,共43页，星期六，2024年，5月*㈤解热镇痛药乙酰水杨酸能抑制血小板聚集，胎儿期如受到乙酰水杨酸影响，可使新生儿有出血倾向。乙酰水杨酸和吲哚美辛可收缩血管，使新生儿动脉导管迅速关闭而引起肺动脉高压，造成新生儿死亡率增高。第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于药物对胎儿和新生儿的不良反应**世界约有3%新生儿出生时有严重先天畸形。我国目前共有先天性畸形患者2000多万人，每年大约有60万缺陷婴儿出世，出生后近半数的缺陷婴儿存活下来。先天缺陷的发生率比肿瘤高8倍，比心血管病高5倍，已经是围生期新生儿死亡的