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医疗质量管理委员会职责及工作制度

一、协助院长建立和完善质量保证体系，制定质量教学计划，搞好全员

质量教育。

二、依照国家有关法律法规审定全院质量目标、规章制度、管理方案、

操作标准等，负责对医疗质量进行监督管理和考评。

三、依据医疗卫生法律法规、诊疗护理规范、常规以及医院业务发展情

况，及时修订完善医疗质量标准并组织实施。讨论和和决定医疗新技术项目

和大型医疗设备的准入管理。

四、对全院医疗质量和医疗安全问题定期进行分析评价，针对反复出现

的质量缺陷及不安全隐患，追根溯源，制定切实可行的改进措施及方案。

五、总结质量管理经验，不断改进和创新质量管理方法，组织协调重大

质量问题，提出阶段性质控目标，实现医疗质量的持续改进。

六、健全三级质量管理网络体系，经常深入各医疗业务科室，监督检查

医疗质量医疗安全情况，指导科室工作。

七、每季度第一个月召开一次全体委员例会，遇特殊情况或重大质量问

题随时召开。

附：组织机构

护理管理委员会职责及工作制度

一、认真贯彻医疗卫生法律、法规、规章及技术规范，结合医院实际情

况制定全院护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，

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确保护理质量的稳定与持续改进。

二、定期对全院护理质量体系运行的有效性和服务成绩及效果进行评审，

对质量体系及其运行中存在的问题及时予以修正。

三、研究制定全院护理工作各种管理方案和预案，对护理工作中存在的

问题、缺陷和事故进行分析与研究，提出针对性改进措施和处理意见，督促

落实。

四、每季度对全院护理质量进行全面综合检查，严格掌握质量标准，正

确评价护理工作，认真总结并量化检查结果。

五、对全院各科护士长工作绩效进行定期评估。

附：组织机构

药事管理委员会职责及工作制度

一、根据国家《中华人民共和国药品管理法》等有关法规负责制定本院

药学发展规划、目标、管理办法及实施细则，组织制订本院相应的规章制度，

并监督执行。

二、根据“医院用药品种目录”，检查审定各科用药计划，制订调整本院

“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种。

三、审定年度用药计划，审查药品采购计划及实际执行情况，审核各科

申购新药和新制剂，决定特殊紧缺药品分配使用方案并按有关规定报上级备

案或批准。

四、定期组织检查全院各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量。指

导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故、药物不

良反应和药源性疾病的措施，确保安全有效用药。及时处理用药重大问题。

五、定期组织检查各科毒、麻、精神及放射性等特殊药品使用和管理情

况，发现问题及时纠正。对违规者严肃处理，并及时上报。

六、药事管理委员会每季度召开一次例会，研究决定医院药事工作。

七、药学部门（药剂科）为药事管理委员会的常设办事机构，负责药事

管理委员会的日常工作。

附：组织机构

主任委员：ⅩⅩ

副主任委员：ⅩⅩ

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委员：ⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩ

秘书：ⅩⅩ

医院感染管理委员会职责及工作制度

一、认真贯彻国家医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、

标准，结合医院实际情况制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感

染诊断标准并监督实施。

二、根据医院感