腹膜透析超滤衰竭及容量控制【36页】.pptxVIP

腹膜透析超滤衰竭及容量控制

病例分析老年年性,高血压,脑血栓10年,卧床2年,2周尿少,周身水肿,呼吸困难,饮食不佳,日尿量600ML.入院时血压160/80mmHg,血Cr760umol/L,HB70g/dl.尿常规蛋白2+,肾脏超声,双肾长径8.6cm,心脏PDE,心脏增大,EF45%.患者HD不耐受,患方强烈要求改作PD.

问题1.5%PD液2000ml留腹4小时,引流1900ml,晚间留腹,引流1700ml.透析1年后,发生腹膜炎,感染消除后,出现负超.怎么办?EAR全球腹透应用情况连接系统（腹膜炎）APD透析充分性（溶质）容量控制？

为什么更多关注ESRD患者的容量问题透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍透析病人中高血压的发病率高，提示容量清除是不充分的液体清除与腹透患者的生存率密切相关

TheClinicalEpidemiologyofCardiacDiseaseinChronicRenalFailure心血管疾病（50%死亡）

为什么更多关注ESRD患者的容量问题透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍透析病人中高血压的发病率高，提示容量清除是不充分的液体清除与腹透患者的生存率密切相关

Long-termbloodpressurecontrolinacohortofperitonealdialysispatientsanditsassociationwithresidualrenalfunctionNephrolDialTransplant.?2001?Nov;16(11):2207-13.

腹透患者的容量负荷状态NephrolDialTransplant.?2001?Dec;16(12):2378-85.

为什么更多关注ESRD患者的容量问题透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍透析病人中高血压的发病率高，提示容量清除是不充分的容量清除与腹透患者的生存率密切相关

容量清除与腹透患者的生存率容量清除1500ml容量清除1500mlKidneyInt.?2001?Aug;60(2):767-76.

EAPOSJAmSocNephrol.?2003?Nov;14(11):2948-57.

PD病人的净超滤净超滤是超滤量—液体吸收量渗透压梯度和渗透剂来控制净超滤

临床实践中超滤决定因素葡萄糖浓度腹透液存腹时间腹膜转运类型

超滤衰竭的定义广义：腹透对液体清除不足以维持机体的容量平衡——容量负荷过多狭义：腹膜超滤功能衰竭1.5%腹透液2L留腹4h,净超滤0ml2.5%腹透液2L留腹4h,净超滤100ml4.25%腹透液2L留腹4h,净超滤400ml

超滤衰竭的发生率透析时限发生率HeimburgerKI19901y3%6y31%StruijkNephron19912y30%PannekeetPDI19972.1y23%KredietPDIBull198619m23%SmitPDI200448—144m36%

超滤衰竭的诊断步骤容量负荷过多的临床症状检查可逆因素检查腹膜功能外周组织水肿肺淤血浆膜腔积液高血压体重增加病史与体检快速交换2L腹透液PET

检查可逆因素检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合理机械因素宣教不够RRF下降未及时调整留腹时间过长葡萄糖浓度过低渗漏堵塞包裹移位

可逆因素—残肾功能的下降残肾功能在维持机体容量平衡中至关重要GFR在5—10ml/min1.73m2开始透析的患者每天的尿量约1L1L的尿量往往可维持1年以上腹透患者的残肾功能往往可维持3—5年肾功能急剧恶化（腹膜炎、造影剂等）残肾功能逐渐下降如果上述情况令尿量减少，那此前处方就无法满足机体对容量负荷的平衡，导致超滤下降

利尿剂对残余肾功能的影响KidneyInt.2001Mar;59(3):1128-33.P0.05

利尿剂对残余肾功能的影响对照组利尿剂组P值尿量ml/month-23.3±116.47±90.04724小时尿钠mEq/24h-2.57±1.50.72±0.850.041肌酐清除率ml/min/month-0.071±0.01-0.02±0.010.092利尿剂可增加尿量和尿钠的排出，但对RRF无影响，有利于容量控制，减少高渗透析液的应用

EffectsofanAngiotensinIIReceptorBlockerValsartanonResidualRenalFunctioninPatientsonCAPD随机对照研究34例CAPD新患者缬沙坦40-80mgVS对