公安行政处罚告知笔录等法律文书样式.pdfVIP

枣庄市公安消防分局（各大队自行改为本单位名称）

公安行政处罚告知笔录

告知单位告知人

被告知人

被告知单位名称法定代表人

告知内容：

1．根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条规定，现

将拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据告知如下：

对上述告知事项，你（单位）有权进行陈述和申辩。

2．拟作出的行政处罚：

对公安机关拟作出的上述行政处罚,根据《中华人民共和国行

政处罚法》第四十二条规定，你（单位）有权要求听证。如果要求

听证，你（单位）应在被告知后三日内向提

出，逾期视为放弃听证。（需听证的才填写第2项）

问：对以上告知内容你听清楚了吗？

答：

问：对上述告知事项，你是否提出陈述和申辩？（听证告知的，无

需填写此问答）

答：

（可另纸记录，笔录末尾由被告知人签名并注明日期。被告知人也可以提供书面陈述、

申辩材料。）

第次询问

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询问笔录

询问时间年月日时分至年月日时分

询问地点

询问人（签名）工作单位

记录人（签名）工作单位

被询问人性别出生日期

户籍所在地

现住址

被询问人身份证件种类及号码

联系方式

（口头传唤的被询问人月日时分到达，月日

时分离开，本人签名确认：）。

（1．询问时，人民警察要告知被询问人依法享有的权利和承担的义务。2．首次询问违法嫌疑人时，

要询问是否受过刑事处罚、行政拘留或者劳动教养、收容教育、强制戒毒、收容教养等情况，必要时，

还应当问明其家庭主要成员、工作单位、文化程度等情况。询问外国违法嫌疑人的，还应当问明其国

籍、出入境证件种类及号码、签证种类、入境时间和事由等有关情况，必要时，还应当问明其在华关

系人等情况。3．笔录末尾应当由被询问人写明“以上笔录我看过，与我说的相符”并签名或者捺指

印、注明日期。4．可加附页，并标明页码。）

问：

答：

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枣庄市公安消防分局（各大队自行改为本单位名称）

听证笔录

案由

时间年月日时分至年月日时分

地点举行方式

听证主持人

听证员

记录员

违法嫌疑人

法定代表人

委托代理人

本案其他利害关系人

本案其他利害关系人的代理人

本案办案人民警察

听证内容记录

（可附页）