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华法林对老年房颤患者抗凝疗效及安全性的分析

摘要目的:分析华法林在老年房颤患者中的抗凝疗效及安全

性。方法:年龄≥65岁房颤患者15例,在常规治疗的基础上,口服华

法林,inr保持在20～30。结果:2年时15例均能坚持服用华

法林,用量15～6mg/日,平均335±105mg/日。观察期间

无1例出现栓塞并发症,无死亡。出血发生率266%,均为小量出

血,停用或减少华法林用量使inr保持在20～30,未再发生出

血现象,能继续服药。服药前与2年后肝、肾功能的变化,差异无显

著性,p005。结论:通过监测患者的inr,并根据inr数值

调整用量,在老年房颤患者中应用华法林预防栓塞并发症安全有

效。

关键词老年心房纤颤华法林inr

资料与方法

2001年1月～2002年5月收治心房颤动(af)患者,符合以下条件:

年龄≥65岁,持续性心房颤动,无抗凝禁忌证,能够定期监测inr,能

坚持服药者。符合以上条件者共15例,男10例、女5例,年龄65～

81岁,平均695±112岁。其中,基础疾病为风湿性瓣膜病者

4例,高血压病6例,冠心病4例,肺心病1例。

研究方法:服药前均查肝、肾功能、inr、血常规、尿常规。在常

规治疗基础上,加服华法林,起始剂量均为3mg,1次/日。服药3天

后复查inr,以后每周复查inr1次,1个月后改为每月复查1次inr。

根据inr数值,调整华法林用量,当inr30时,减少华法林0

5mg/日,使inr保持在20～30。发现出血并发症时,暂停华法

林,3～5天复查1次inr,出血停止、inr保持在20～30,继

续从小剂量开始口服华法林,并每周复查inr1次,1个月后改为每

月复查1次inr。另外,每月复查1次肝、肾功能,血常规和尿常规。

观察其栓塞发生率及出血发生率。

统计分析:计量资料以x±s,采用t

结果

栓塞发生率:随访2年,15例患者皆能坚持使用华法林。2年期间

最小服药剂量15mg,1次/日,最大服药剂量6mg,1次/日,平均每

日用量335±105mg。无1例死亡,没有发生1例栓塞并发症,

有效率100%。

服药前后肝、肾功能的变化:服药前后肝、肾功能的检查,无显著

性差异,p005。

出血并发症:共有4例次出血,牙龈出血1例,咯血1例,尿道出血

2例。服药前与2年后肝、肾功能的变化,差异无显著性,p0

05。inr水平和发生出血并发症的关系,见表1。

讨论

据统计房颤患者中约有10%可发生栓塞并发症,预防栓塞是房颤

治疗的重要目标。

华法林为香豆素类口服抗凝药,与维生素k竞争羧化酶,使凝血因

子ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ合成过程中的谷氨酸羧基化受抑制,从而达到较

好的抗凝效果。房颤时由于心房失去机械性收缩力,且心房扩张,故

心房内常见血流瘀滞而形成附壁血栓。形成的血栓在某些诱因作用

下脱落,到达周围动脉引起肢体、脑及肾脏等器官动脉栓塞,导致严

重的并发症。所以,对持续性房颤患者进行抗凝治疗极为重要。高

龄患者并发房颤极易出现脑栓塞,甚至比高血压更危险。多项随机

对照试验,已经有力的证实了华法林可降低脑卒