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败血症（Septicemia）

一．定义(Definition)二．病原学(Etiology)三．发病机理，病理解剖及临床表现(Pathogenesis,PathologyandClinicalManifestations)四．实验室检查(LaboratoryFindings)五．诊断与鉴别诊断(DiagnosisandDifferentialDiagnosis)六．治疗(Treatment)七．预后(Prognosis)八．思考题(Questions)

一、定义一．败血症septicemia机体防御机能减退（条件）致病菌入侵门户血液循环病原菌致病力强（原发病灶）发热及毒血症症状毒素及其它全身性感染关节症状代谢产物皮疹肝脾肿大迁徙性病灶菌血症（bacteremia)原发性(第一次)菌血症（primarybacteremia)继发性(第二次)菌血症(secondarybacteremia)毒血症（toxemia)脓毒血症(pyemia)

全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS)：指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。临床上符合以下两条或两条以上者：1.体温38℃或36℃;2.心率90次/分;3.呼吸20次/分或二氧化碳分压4.3Kpa(32mmHg);4.白细胞计数12x109/L或未成熟细胞10%.

复数菌败血症：同一血培养标本可检得二个或二个以上的致病菌，或72Hrs以内从同一病人不同血培养标本中检得二种（含二种）以上致病菌称为复数菌败血症。MRSA耐甲氧西林金葡菌MRSE耐甲氧西林表葡菌

二、病原学病原菌变迁G+：金葡菌最常见，肠球菌最易致心内膜炎，溶血性链球菌B组为新生儿败血症最常见病菌。G-:大肠杆菌最常见，铜绿假单胞菌败血症病死率最高。真菌：白色念珠菌最常见厌氧菌：脆弱类杆菌最常见。L型细菌：致病菌种类与年龄，性别，感染灶，原发疾病，感染场所等因素的关系。?

二、L型细菌L型细菌：是细菌，是细菌的变种，缺乏细胞壁。球菌、杆菌、弧菌等都可出现L型细菌。它保留了亲代的遗传物质，并能产生相同的毒素、并引起疾病。如肾盂肾炎、骨髓炎、败血症等。常规细菌学检查多为阴性。L型细菌所致疾病即使在治疗中，仍可导致复发。

败血症的补充材料细菌内外毒素作用：（一）、外毒素（exotoxin)：主要由G+细菌产生，部分G-细菌（如志贺氏痢疾杆菌可产生神经毒素，霍乱弧菌可产生肠毒素）也可产生，其本质是蛋白质，毒力极强。

举例：金黄色葡萄球菌：1、肠毒素→呕吐等。食物中毒时产生。2、α-毒素→溶血性，杀白细胞性，坏死性。3、β-毒素→溶血性。4、δ-毒素→皮肤坏死，溶血性、杀白细胞性。5、杀白细胞素：杀白细胞性。

（二）内毒素（endotoxin）：为磷脂—多糖—蛋白质复合物，主要成分脂多糖（LPS），其中