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超声内镜的临床应用
.
概述
?
超声内镜（
EndoscopicUltrasonography
，
EUS
）属介入性超声诊断技术，是指将
超声探头安置在内镜顶端，既可通过内
镜直接观察消化道腔内形态，同时又可
进行实时超声扫描，以获得管道壁层次
的组织学结构特征及周围临近脏器的超
声图象，从而进一步提高了内镜和超声
的诊断水平。
.
概述
与普通内镜相比：
?
病变深度
?
病变起源
?
腔外情况
与普通超声相比：
?
超声探头距病变部位近
?
无腹壁衰减和胃肠道气
体的影响
?
超声波频率高，图象清
晰
充分结合了内镜和体外超声的优势
.
概述
——
应用
?
?
?
?
?
?
胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断
消化道恶性肿瘤的诊断及术前
TNM
分期
胃肠道周围肿块定性
胰胆疾病诊断及鉴别诊断
与
ERCP
结合的管腔内超声（
IDUS
）
超声内镜引导下的抽吸术（
FNA
）、置管术、
胆管造影术、腹腔神经节阻滞术
.
EUS
分类
?
按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超
声内镜。
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按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。
?
按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、
多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。
?
按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹
腔镜等。
.
电子
EUS
.
超声微探头
.
超声微探头（带气囊）
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EUS
的适应症
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消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；
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粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂
肪瘤等；
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消化道恶性肿瘤的
TN
分期；
?
消化性溃疡；
?
胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；
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胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；
?
判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；
?
可显示部分纵隔病变。
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EUS
的禁忌症
（
1
）绝对禁忌症：
①
严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。
②
处于休克等危重状态者。
③
疑有胃穿孔者。
④
不合作的精神病患者或严重智力障碍者。
⑤
口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐
蚀性炎症。
⑥
其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。
（
2
）相对禁忌症：
①
巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管
癌、高度脊柱畸形者。
②
有心脏等重要脏器功能不全者。
③
高血压未获控制者。
.
EUS
的并发症
1
．窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多
时变动患者体位所致。
2
．吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内
液体或注入水量过多所致。
3
．器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿
孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。
4
．出血。
5
．麻醉意外。
.
术前准备及术后注意事项
?
术前准备：
同胃镜检查：术前空腹
6-8
小时，上午检查者前
一天晚上
8
点后禁食禁水，下午检查者当日上
午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多
卡因胶浆。
?
术后注意事项：
通常仅要求术后
2
小时内禁食、禁饮即可。
.
超声内镜扫描方式
?
?
?
?
水囊法
浸泡法
水囊法加浸泡法
接触法
.
EUS
所示正常消化管壁结构（五层结构）
?
第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，
表达浅表粘膜层。
?
第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深
部粘膜肌层。
?
第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜
下层及与固有肌层间的传声界面。
?
第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有
肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。
?
第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表
达浆膜层与浆膜下脂肪。
.
胃肠壁的五层结构：
mucosa(m)
黏膜层
深部黏膜层
黏膜肌层
黏膜下层
固有肌层
mucosalmuscle(mm)
submucosa(sm)
propermuscle(pm)
Serosa(s)
浆膜层
.
肿瘤的浸润深度
T
分期：
?
T1
：低回声影局限在前
3
层内；
?
T2
：低回声影已破坏到第
4
层，
但第
5
层光滑；
?
T3
：低回声影己侵及第
5
层；
?
T4
：低回声已破坏腔壁全层并部
分浸及周围组织或器官。
.
食道病变
?
正常食道
.
食道病变
?
食道平滑肌瘤
.
食道病变
?
早期食管癌
.
食道病变
?
T2
期食管癌
.
胃部病变
?
胃息肉
.
胃部病变
?
胃窦脂肪瘤
.
胃部病变
胃异位胰腺
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胃部病变
胃间质瘤
.
胃部病变
?
壁外压迫
.
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