败血症的护理【38页】.pptxVIP

败血症;目;一、败血症病因;（一）革兰阳性球菌可产生内，外两种毒素

主要是葡萄球菌、肠球菌和链球菌等，最常见的是金黄色葡萄球菌。

（二）革兰阴性杆菌

常见的是大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯均属、不动杆菌属等。;发病机制

;二、败血症的症状、体征;(一)金葡菌败血症;（二）表葡菌败血症

多见于医院内感染当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。

;(三)肠球菌败血症

肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。

;（四）革兰阴性杆菌败血症

不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。

;（五）厌氧菌败血症

其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌氧链球菌，消化球菌和产气荚膜杆菌等，入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，褥疮，溃疡次之。

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（六）真菌败血症

一般发生在严重原发疾病的病程后期，他们多有较长时间应用广谱抗生素。表现为与革兰阴性细菌败血症相似，病情严重可有寒战、发热、出汗、肝脾大等。

;由于败血症绝大多数继发于各种感染，白细胞总数及中性粒细胞升高，可有明显核左移

;三、处理原则;

(二)抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。;

(三)治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。

;四、治疗;（一）病原学治疗;（一）病原学治疗;（一）病原学治疗;（一）病??学治疗;（一）病原学治疗;（一）病原学治疗;（二）综合治疗;五、护理评估;六、病情观察;?

（三）关节症状表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。

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?（四）肝、脾肿大一般仅轻度肿大，可出现黄疸。

?（五）原发感染灶原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍，常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。可并发心内膜炎，伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。

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（六）感染性休克约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致

;七、护理措施;(二)对症护理：维持体温稳定?

1、调节环境温度湿度，督促多饮温开水，温水擦浴，冰块降温?

2、保暖，集中护理操作

3、监测：体温波动大时1-2小时监测一次并及时处理，降温后半小时复测体温，体温平稳后4小时一次，病情平稳后每日两次

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;(二)对症护理：药物护理

;(二)对症护理：药物护理

;(二)对症护理：药物护理;(二)对症护理：呼吸道的管理;(二)对症护理：水肿的护理;(二)对症护理：加强皮肤护理;(二)对症护理：预防医院感染;（三）健康教育

1.讲解本病的预防和护理知识，保持皮肤黏膜和口腔的清洁，预防交叉感染。

2.皮肤、呼吸道和消化道感染时，应及时就医。

3.?指导养成正确合理的生活方式。

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